作者：陈天琪，刘晗，曲永彬等，南方医科大学，南方医科大学皮肤病医院

玫瑰痤疮是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，其临床表现主要为反复出现的潮红或短暂性红斑、持续性红斑、肥大性变化、丘疹、脓疱和毛细血管扩张[1]。目前，玫瑰痤疮的病理生理机制尚未完全阐明，涉及遗传易感性、神经血管调节异常、皮肤屏障功能障碍及免疫炎症反应等多因素相互作用[2]。全球流行病学调查显示，该病患病率约为5.46%，好发于30~50岁的女性群体（男女比例约为1∶3）[3]。这些临床症状不仅影响患者容貌，更会导致显著的生活质量下降和心理负担加重[4-6]。

近年来，玫瑰痤疮的诊断标准与分型体系不断完善。2017年，美国国家玫瑰痤疮专家委员会（NRSEC）提出的诊断标准将面中部持续性红斑和增生肥大改变列为核心诊断特征。在疾病分型方面，国际共识已从传统的四型分类（2002年）发展为基于表型的分类体系（2017年），包括红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、增生肥大型和眼型四种亚型[4,7]。同时，多种评估工具为疾病严重程度的量化提供了标准化依据，如美国玫瑰痤疮协会（national rosacea society，NRS）开发的玫瑰痤疮标准评分系统（Standard Grading System for Rosacea，SGS）[ 8]以及国际玫瑰痤疮协作小组（global rosacea consensus panel，ROSCO）提出的玫瑰痤疮追踪量表（rosacea tracker）[ 9]等。

鉴于玫瑰痤疮的复杂性和对患者健康的显著影响，近年来国际权威学术组织相继发布了多项临床管理指南，包括美国皮肤病学会（American academy of dermatology，AAD，2020）[ 10]、中华医学会（2021）[11]、英国皮肤病学会（British association of dermatologists，BAD，2021） [12]及德国皮肤学会（Deutsche dermatologische gesellschaft，DDG，2022）[ 13]等版本。这些指南虽存在一些相似之处，但在实施层面呈显著异质性。例如日常管理（如皮肤护理、诱因规避）和物理治疗（如激光、强脉冲光）等非药物干预方面，各指南给出的证据等级与推荐强度仍存在一定差异。因此，本文拟通过系统比较各指南的相关内容，分析其在日常管理和物理治疗策略上的异同，以期为临床决策提供循证依据，并促进玫瑰痤疮规范化管理的优化。

1　日常管理

1.1　规避诱发因素

四国指南一致指出玫瑰痤疮患者应避免接触已知诱因。最常见的诱发因素包括紫外线辐射、情绪压力、炎热天气、风、剧烈运动、酒精摄入量（具体取决于酒精浓度，但并非所有患者都会）、热水浴、寒冷天气、辛辣食物、湿度、室内暖气、某些皮肤护理产品、热饮、某些药物等[10-13]。此外，美国指南指出，疾病引发的外观变化及其发作的不可预测性，往往会对患者的社交和职业生活产生负面影响，这有可能成为潜在的诱因[10]。基于中国人群的研究发现，频繁摄入茶叶与中国人群玫瑰痤疮的发生存在显著的正相关关系[14]这一现象可能与中国的饮食文化密切相关。大多数茶含有大量咖啡因，它通过刺激乙酰胆碱的离子导入，导致皮肤血管扩张，进而增强交感神经的兴奋性并促进血管扩张，从而加重疾病症状[15-16]。然而，关于咖啡因的作用存在不同观点。有研究表明，咖啡中咖啡因的摄入量增加与玫瑰痤疮的发生风险呈负相关，咖啡因能够减少血管舒张并具有免疫抑制作用，这可能会降低患玫瑰痤疮的风险[17]。咖啡因与玫瑰痤疮的关系仍需进一步探究。可以确定的是，水的温度才是关键风险因素[18]。因此，在临床实践中，医生通常建议患者减少热饮的摄入。

1.2　皮肤护理

1.2.1　清洁　　四国指南一致建议采用温和洁面方式，避免刺激性操作。因为任何刺激性动作，比如摩擦皮肤、使用粗糙的毛巾或浴巾、机械性或化学性的去角质操作，以及促进血液循环或具有刺激性的物质都可能损害皮肤屏障，会增加经表皮水分流失，破坏脂质层，并去除有益的微生物，终可能导致玫瑰痤疮的发生[19]。因此，早晚清洁皮肤时应尽可能轻柔，水温应始终为温水，且应以轻拍的方式擦干皮肤[20]。根据德国指南的建议，应优先选择pH值略带酸性且与健康皮肤相近的“合成洗涤剂”。此外，该指南指出，对于男性红斑性痤疮患者，干燥刮毛比湿刮毛更为适宜，因为湿刮毛会造成皮肤表面的微小创伤，进而损害皮肤屏障[13]。研究表明[19,21]，过度清洁（每天使用洗面奶两次或以上）与中国人群玫瑰痤疮的发生存在显著关联。在临床上，发现一部分中国患者（尤其是年轻女性）频繁使用强力洁面产品、卸妆油/膏以及物理去角质等方法。这些行为极易破坏皮肤屏障，进而加剧玫瑰痤疮的炎症和敏感症状。因此，中国指南更加强调“温和洁面”的具体实践指导（如明确建议水温、擦拭方式），这一点在强调力度和针对性上可能超过欧美指南。

1.2.2　保湿　　温和护肤已成为四国普遍认同的理念。德国和美国指南建议玫瑰痤疮患者使用具有保湿或者亲水性的皮肤护理产品。中国指南推荐含神经酰胺、透明质酸、钙离子等对皮肤屏障具有修复作用的功效性护肤品[11]。这一推荐契合了中国患者普遍反映的干燥、紧绷感等特点[21]。

临床验证此类产品可缓解不良症状，减轻阵发性潮红等临床表现[11]。国外指南虽然同样强调保湿的重要性，但相较于中国指南，在具体功效成分的推荐方面则显得较少。在气候干燥地区，环境低湿度会显著加剧皮肤水分流失，破坏皮肤屏障完整性，并可能诱发或加重玫瑰痤疮的潮红和敏感症状。因此，规律使用保湿霜对这类地区的患者尤为重要。

1.2.3　防晒　　日常生活中应严格做好物理防晒措施，例如佩戴太阳帽，避免阳光直接照射，并使用具备UVA和UVB防护功能的广谱防晒霜，这些都是四国指南中推荐的管理玫瑰痤疮的必要手段。德国指南建议玫瑰痤疮患者在进行长时间的户外活动时，应使用具有更高防晒系数（SPF50-50+）的产品[13]。中国和美国指南均建议优先选择使用无机性遮光剂的防晒霜，即含有氧化锌或二氧化钛等矿物质成分的产品[10, 11]。因为这类产品不会产生热量作为副产物，而是提供物理防护而非可能刺激性的化学防护。

1.3　化妆品的选择

玫瑰痤疮患者最常见的致敏源包括化妆品中的香料和防腐剂，特别是硫酸镍、秘鲁香脂和丙二醇尤为突出[22]。研究表明频繁化妆（几乎每天）与中国人群发生玫瑰痤疮密切相关[21]。然而，这并不意味着必须完全避免化妆。适度使用化妆品以及合理选择粉底产品和卸妆液，在研究中并未显示出增加玫瑰痤疮患病风险的趋势[21]。矫正性化妆和粉底产品的使用不仅能改善肤色，还能有效遮盖红斑，从而提升个人自信心，并有缓解作用，对玫瑰痤疮患者带来积极影响[23]。德国和美国指南均推荐含有绿色修正色的化妆品。总而言之，四国指南在美国痤疮日常管理方面呈现“总体框架一致、细节侧重各异”的特点。下面是基于以上内容整理的表格（见表1）。

2　光电等物理治疗

近年来，随着多种光电技术在临床中的广泛应用，整体治疗效果显著提升，医患双方的满意度较以往也有了明显改善。值得注意的是，东亚人群（主要指中国患者）被划分为Fitzpatrick皮肤类型□至□，其特点是皮肤屏障功能相对较弱，对刺激物的敏感性较高，故治疗参数需个体化调整[24]。在病情稳定时，可采用光电治疗等物理治疗以改善炎症、减少毛细血管扩张和皮损增生[11]。常见短暂不良反应包括疼痛、红斑、水肿和紫癜等。治疗后应立即进行短暂的湿敷冷却，务必注意防晒（防晒指数SPF 50+），严格规避潜在的诱发因素，并在治疗结束后定期接受皮肤科的专业护理[25]。尽管物理治疗可能伴随上述不良反应，但其临床适用性仍需结合具体指南的推荐等级进行综合评估。

2.1　激光治疗

四大指南一致认可波长为585-595 nm的脉冲染料激光（pulesed dye laser，PDL）作为治疗毛细血管扩张及持续性红斑的有效手段。PDL通过选择性光热效应，有效闭塞扩张血管，减少P物质生成，并下调血管内皮生长因子，从而有效控制炎症和抑制血管生成，进而显著改善红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮[26]。除此之外，中国和英国指南还推荐1 064 nm钕钇铝石榴石激光器（Neodym-dotierter-YttriumAluminium-Granat-Laser，Nd:YAG-Laser）。其中，中国指南明确指出，该激光可用于治疗丘疹脓疱型患者，且疗效良好。1064 nm Nd:YAG激光专门针对管径较粗或位置较深的血管以及毛囊区组织，能够有效阻断油脂分泌，控制炎症，并显著改善毛细血管扩张[27]。然而，1064 nm 波长的Nd:YAG激光因其能量过高，容易引发热损伤，导致水疱和瘢痕的形成[28]。美国和德国指南则额外推荐效果相似的波长为532 nm磷酸钛氧钾（Kaliumtitanylphosphat，KTP）激光。KTP激光能够轻微穿透皮肤，精准照射在小血管上，从而产生缓慢且温和的加热凝固效应，特别适用于治疗面部浅表和细小的扩张型毛细血管[28]。鉴于KTP激光治疗后皮肤易出现水肿和红斑现象，需特别重视皮肤冷却护理措施[29]。

2.2　强脉冲光治疗

四国指南均认为强脉冲光（intense pluse light，IPL）可改善红斑和毛细血管扩张以及对炎症性皮损也有一定效果。此外，中国指南认为该治疗还可用于丘疹脓疱型患者。IPL具有选择性光热作用，能够直接作用于血管内的氧合血红蛋白，导致血管凝固性坏死，有效闭塞病变血管，可明显改善扩张的毛细血管和红斑[30]；其次，它可减少皮脂腺分泌，同时通过化学反应杀灭病原菌[31]。研究表明[32]，在治疗红斑和毛细血管扩张方面，IPL与激光治疗的疗效相当，然而在疼痛度方面，IPL更为显著。Vissing A E[33]报道指出，在IPL治疗前后进行空气冷却治疗并局部涂抹0.33%酒石酸溴莫尼定凝胶，能够显著减轻IPL治疗后引发的疼痛及红斑症状。

2.3　射频和可见光治疗

仅中国指南提及射频修复治疗和可见光治疗。射频修复治疗主要用于非肿胀型玫瑰痤疮的红斑治疗，疗效显著，其通过对真皮靶组织的热吸收，引起血红蛋白热凝固，促使毛细血管消退，从而有效减少面部红斑现象[34]。在可见光治疗中，红光具备抗炎止痛、促进愈合以及增强皮肤防御功能的显著作用，因而对炎症性丘疹和脓疱具有明显的改善效果；黄光则主要促进胶原生成，修复皮肤屏障，并具有消肿、镇静及降低神经敏感性的功效，从而能有效改善红斑和毛细血管扩张，尤其适用于伴有显著肿胀和灼热感的玫瑰痤疮[11, 34]。

综上所述，在物理治疗领域，四大国际指南均推荐脉冲染料激光用于毛细血管扩张与持续红斑。在此共同基线之上，中英指南额外提出长脉宽1064 nm Nd:YAG激光以处理深部或粗大血管，但强调其热损伤风险，而美德指南则优选532 nm KTP激光以温和治疗浅表细小血管，同时要求加强冷却护理。对于强脉冲光（IPL），四国一致认可其在红斑、毛细血管扩张及轻度炎症皮损中的疗效。射频及LED仅见于中国指南。总体看，PDL与IPL构成跨指南共识Nd:YAG、KTP、射频及可见光的推荐则呈现地域差异。以下陈列了各学术机构发布的临床实践指南在物理治疗推荐等级上的差异（见表2）。

3　小　结

综上所述，鉴于玫瑰痤疮的“慢性炎症本质”，其管理必须兼顾短期症状控制与长期稳定维持。物理治疗，如脉冲染料激光等可迅速封闭异常血管、重塑真皮胶原，从而改善红斑、毛细血管扩张及增生性改变，但若缺乏有效的日常管理，疗效易受环境诱因反复激活的影响。日常管理通过降低炎症基线、修复皮肤屏障、避免诱因，为物理治疗创造稳定生理环境。而物理治疗后的皮肤处于高敏状态，科学护肤（术后舒缓保湿、严格防晒、避免机械摩擦）又可防止屏障损伤-炎症-再损伤的恶性循环。因此，日常管理与物理治疗在玫瑰痤疮全程管理中构成“连续体”关系：前者决定疾病基线活跃度与屏障稳态，后者在高能量干预窗口内重塑血管与真皮结构。本文聚焦美国、中国、英国和德国四国的最新指南，通过对比物理治疗与日常管理的协同模式差异，结合循证证据，旨在为全球玫瑰痤疮的精准化诊疗提供理论支持，并为后续国际多中心研究与指南更新奠定理论与实践基础。

参考文献略。

来源：陈天琪,刘晗,曲永彬.中外指南视角下的玫瑰痤疮日常管理与物理治疗策略解析[J].中国医疗美容,2025,15(10):124-129.

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