作者：中国人民解放军联勤保障部队第902医院骨科二区    王亮

关节镜下前交叉韧带重建术是治疗前交叉韧带断裂的有效方法，而术后韧带松弛是影响膝关节稳定性的常见原因，制备理想的股骨隧道十分重要，其直接影响膝关节的松弛度。目前主流的前交叉韧带重建方法是I.D.E.A.L.类等长重建，然而I.D.E.A.L.点选定后自股骨外髁内侧面由内向外上钻孔建立骨隧道时常会出现实际钻孔方向、骨隧道长度与预想的钻孔方向、骨隧道长度存在偏差，反复矫正钻孔既延长手术时间，又增加股骨外髁部骨质破坏，严重时还会影响后续韧带固定及手术质量。针对这一临床需求，笔者根据成人膝关节的解剖形态，结合前交叉韧带重建手术操作要求及手术经验，设计制作了一种股骨髁部钻孔方向指示装置（ZL202422462844.X），临床应用效果良好，报道如下。

股骨髁部钻孔方向指示装置的设计与应用方法

股骨髁部钻孔方向指示装置包括钻孔套管、指向针导管和连接臂。连接臂呈凹形板状，采用0.2cm厚的不锈钢板制成，包括钻孔套管端臂、指向针导管端臂和横联部，钻孔套管端臂、指向针导管端臂宽度均为1cm，长度均为7cm，横联部宽1cm、长35cm。钻孔套管长3cm，外径0.5cm，内径0.2cm。指向针导管长2cm，外径0.5cm，内径0.12cm。钻孔套管、指向针导管、凹形连接臂连结为一体结构，钻孔套管、指向针导管在一条直线上同轴（图1）。前交叉韧带重建术中把股骨髁部钻孔方向指示装置的钻孔套管套在直径0.2cm钻杆上，钻头在股骨外髁内面选定钻孔点后，将直径0.12cm克氏针置入指向针导管。克氏针在指向针导管内滑动，使针尖始终触及股骨外髁部皮肤，调整钻杆方向使指向克氏针尖移到预想的钻头出皮点，同时估算隧道长度，保持此方向钻孔即可钻出预想的孔道（图2）。

讨论

前交叉韧带重建术中股骨侧隧道建立的方法主要有经胫骨隧道、由外向内、经前内侧入路法。经胫骨隧道法操作简便，但是股骨隧道位置往往偏高，指示装置建立股骨隧道手术操作照片难以获得解剖重建，控制旋转稳定性不足。由外向内法具有骨隧道更长、关节软骨损伤概率低的优点，但是要作额外切口，需要专门的手术器械，而且有学者报道术后骨隧道扩大的概率较高。经前内侧入路法方便控制股骨隧道内口入点，临床应用较多，但是存在股骨后壁损伤风险，钻孔方向（钻头出皮点）的把控往往凭借术者临床经验，有时可能会出现钻孔方向偏差，钻出的骨隧道长度偏短，甚至可能要多次更改钻孔方向矫正，不但延长了手术时间，而且增加了对骨质的破坏。股骨髁部钻孔方向指示装置并非创新前交叉韧带重建手术方法，而是辅助术者建立理想的股骨隧道，术中实时指示自股骨外髁内面由内向外上钻孔方向并预测骨隧道长度，避免实际钻孔方向与预想的钻孔方向偏差，提高钻孔一次成功率，缩短手术时间。

股骨髁部钻孔方向指示装置的钻孔套管、指向针导管和凹形连接臂组成一体结构，钻孔套管、指向针导管在一条直线上同轴，确定了经过钻孔套管的骨钻自然与经过指向针导管的指向克氏针在同一条直线上，指向克氏针尖所指之处即是钻头出皮点，此为关键设计。指向克氏针在指向针导管内滑动，调整钻杆方向使指向克氏针尖移到预想的钻头出皮点，刺入软组织直至骨面，指向针导管外端往内的克氏针长度即可读取（假定为L1），此为另一个关键设计。指向针导管外端和钻孔套管外端之间的间距为已知恒定值（假定为S），选定钻孔位置和方向后钻孔套管外端往内的钻杆长度亦可读取（假定为L2），可以预测预定钻孔方向所建骨隧道的长度（S-L1-L2）。然而，股骨髁部钻孔方向指示装置为不锈钢材质，如有条件采用钛合金材质会更轻便，因器械自身重量导致指向针变形的风险降低，钻孔更精准。在预测钻孔骨隧道长度时，指示针需置入骨面，指示针直径仅为0.12cm，强度低，容易弯曲变形，可以将指向针导管内径及指示针直径改为0.2cm来解决这一问题，指向克氏针上增加刻度以方便预测拟钻骨隧道的长度。

来源：中国骨与关节损伤杂志2026年5月第41卷第5期