作者：牛凌霄，党清清，韩冰，吉林大学口腔医院口腔颌面外二科

颊脂垫（buccal fat pad，BFP）血供丰富，有独立包膜，毗邻许多重要解剖结构，已被广泛用于修复口腔颌面部软硬组织的缺损中。在早期整形外科领域，BFP 去除术常作为瘦脸的手段。近年来，BFP 应用范围逐渐拓宽，例如修复颅底缺损、治疗颞下颌关节强直、骨组织工程以及填充面部凹陷等。本文就BFP的解剖及部分临床应用进展进行综述。

1. BFP 的解剖和组织学

大多数研究认为，BFP 是位于颊间隙内的一团不规则脂肪组织， 但是近年有学者进行解剖研究时发现BFP 并不位于颊间隙内， 而是位于颊间隙后方。Zhang 等认为，BFP 分为前、中、后3 叶，每叶都有独立包膜，均有2～3 条动脉进入并形成包膜下血管网为其供血，6 条韧带将BFP 固定于周围结构。BFP 前叶呈三角形， 通过松散的结缔组织与中叶和后叶相连。

前叶位于颧骨下方，延伸至颊肌前部、上颌骨以及上唇方肌和颧大肌深部间隙。腮腺导管穿过其后部，面前静脉穿过其前下缘。前叶包裹眶下血管和神经并一起进入眶内管， 面神经分支紧邻前叶包膜的外表面。前叶由来自上牙槽后动脉的前叶上支和来自下颊动脉的前叶下支供血。中叶是一种膜状结构，位于前叶与后叶之间，由上牙槽后动脉的分支供血。后叶上极平齐眶下裂水平，下极延伸至下颌骨体上缘水平， 于颞肌肌腱的前缘向4 个方向延伸出4 个突起，分别为颊突、翼腭突、翼突和颞突。

颊突位于腮腺导管下方，咬肌表面，是最表浅的一部分，其大小会影响颊部外观。翼腭突延伸至翼腭窝，包裹翼腭血管，其上方包裹眶下神经血管进入眶下管。翼突是后叶向后的延伸， 通常进入翼下颌间隙，包裹下牙槽神经血管束、舌神经等邻近的神经血管。后叶向上突起形成颞突，并分为深浅两部分。浅部呈扇形，位于颞深筋膜、颞肌和肌腱之间。

颞突深部位于颧骨的眶外侧壁和额突后方， 并向后进入颞下间隙，包绕颞深前动脉。BFP 主要起到保护、缓冲及辅助面部肌肉运动的作用。BFP 填充咀嚼间隙、咬肌区、颞下窝和翼腭窝等面深部空间，在肌肉收缩过程中减少阻力，辅助肌肉运动和收缩。BFP 的突起包绕面部许多重要神经血管束， 可在面部肌肉收缩及受到外力冲击时起到保护作用。

2. BFP 临床应用研究进展

2.1 腭裂

腭裂是最常见的颌面部发育畸形， 需要长期序列治疗。腭裂手术松弛切口形成的术后硬腭骨面裸露导致的瘢痕， 是目前公认的抑制上颌骨发育的重要因素， 术后腭咽闭合功能是影响患儿语音的重要因素。带蒂BFP 在腭裂手术中的应用最早可追溯至1995 年，大量的研究证明带蒂BFP 可以消除口腔鼻腔瘘，消除死腔，覆盖创面，为软组织层提供支撑，预防术后复裂。近年来研究更多聚焦于带蒂BFP瓣对腭裂患者的长期价值。

Kotlarek 等对1 例行初次腭成形术及双侧BFP 瓣修复术的患儿， 在术后5年行MRI 检查，发现BFP 瓣仍位于原位，证明带蒂BFP 瓣能够创造一个长期、良好的腭咽闭合系统。Echlin 等在初次腭成形术中使用带蒂BFP 瓣放置于3 个部位， 分别为外侧松弛切口处覆盖裸露的硬腭，软硬腭交界处的空隙，以及两者结合。相比未使用BFP 瓣的患儿， 术后腭咽闭合不全的发生率降低，接受二次手术改善言语功能的比例也有效降低，证明BFP 瓣在初次腭成形术中是一个有价值的辅助手段， 可以减少腭咽闭合不全和腭瘘的发生。

石光等使用腭帆提肌重建术联合带蒂BFP 瓣移植术修复60 例腭裂患儿，术后3 个月鼻小柱长度、鼻底宽度等美学指标较术前明显改善， 且显著优于未使用BFP 瓣的对照组患儿。BFP 内含有的脂肪干细胞具有多向分化潜能， 有潜力成为腭裂患儿骨组织再生的来源。已有研究证明带蒂BFP 瓣可有效改善患儿上颌骨的发育， 其上颌牙弓长度和宽度均大于使用碘仿纱条的传统方法。现有的临床研究对象多为2～4 岁的低龄患儿，随访时间为2～5 年，但上颌骨的生长发育持续至成年。因此，扩大研究范围，增加随访时间将是后续临床研究的趋势。

2.2 颞下颌关节强直

创伤性颞下颌关节强直是指创伤因素导致的颞下颌关节内纤维性或骨性黏连，引起下颌运动障碍、开口受限的疾病。对骨性颞下颌关节强直的手术治疗包括关节成形术及关节重建术。关节强直易复发，手术治疗成功的关键是形成并维持充分的截骨间隙、采用脂肪填充死腔。自体脂肪移植物促进止血，抑制骨质增生，能够减少异位骨的形成。

BFP解剖位置恒定，接近颞下颌关节区，可通过同一切口获得，不会留下明显的瘢痕，体积较恒定。由于其带蒂，血运丰富，感染风险较小，是一种理想的间质移植物。2006 年BFP 首次被报道用于颞下颌关节成形术的间质移植物。Bansal 等使用超声检查对22例青少年颞下颌关节强直患者的BFP 进行体积分析。收获的BFP 平均体积为1.1～1.8 mL，6 个月后收缩率约为28%。术后患者开口度均有良好改善，并在平均31 个月的随访期中，没有或很少异位钙化影像。带蒂BFP 抵抗吸收能力较强，是一种良好的长期介入材料。术后1 年MRI 影像中，65%的BFP 仍然位于颞下颌关节内。

应用带蒂BFP 的颞下颌关节强直患者术后咀嚼功能也得到良好恢复，Mokhtar等对术后患者的最大自主咬合力（maximum voluntary bite force，MVBF）和咀嚼效率进行随访，成年患者的强直侧MVBF 可达到正常受试者的65％，儿童患者则可达到90％，且均高于咀嚼正常食物的阈值（40～70 N）。2020 年，Rahpeyma 等报道1 例游离BFP 移植用于颞下颌关节成形术， 提示当同侧BFP无法使用时，可通过口内切口获取对侧游离BFP 进行移植。

2.3 口腔黏膜下纤维化

口腔黏膜下纤维化是一种慢性进行性具有癌变倾向的口腔黏膜疾病，病理表现为上皮旁炎症反应，随后固有层发生纤维化，上皮萎缩，口腔黏膜和深层组织变白变硬，舌体难以伸出，最大开口度降低，最终导致发音、进食甚至吞咽困难。对于中重度开口受限的晚期患者， 手术治疗可以改善开口度以恢复关节、咀嚼功能和保持口腔卫生。

常用的手术方法是切除口腔内的纤维条索，使用口外邻近皮瓣、颞浅筋膜带蒂皮瓣、鼻唇沟瓣、舌组织瓣、腭岛状瓣、桡侧前臂游离皮瓣修复缺损部位。Sikkerimath 等对比颞肌筋膜瓣、颈阔肌皮瓣、鼻唇沟皮瓣、胶原膜及皮片等修复方法， 发现BFP 瓣对开口度改善最大，且术后并发症更少，不会造成皮肤瘢痕。此外，BFP 瓣上皮化速度较其他皮瓣有明显优势， 平均术后5 周可完全上皮化， 而鼻唇沟皮瓣在术后6 个月才发生上皮化。

Ambereen 等使用鼻唇沟瓣及BFP 瓣的“三明治”技术，使用鼻唇沟瓣修复缺损的前部，BFP瓣修复缺损后部并消除死腔，2 年后，平均开口度由术前的8.35 mm 增加至38.00 mm。BFP 完全封闭于结缔组织囊内，靠近手术部位，相比传统手术方法，感染风险降低。与皮肤皮瓣和肌皮瓣相比，BFP 修复的颊黏膜弹性更佳， 患者咬合功能及对辛辣食物的耐受性显著改善，但其局限性是体积有限，无法延伸到前磨牙或尖牙区之外。未来BFP 联合其他皮瓣或合成材料治疗口腔黏膜下纤维化或许会成为常规治疗方式。

2.4 颅底重建

颅底病变切除后重建是神经外科重点关注的问题之一。持续的颅底缺损会产生极高的严重并发症风险，如脑脊液漏、脑脊液循环受损、气颅、脑膜膨出和脑膨出、脑膜炎、脑膜脑炎等。颅底重建的目的是不透水地闭合硬膜下间隙， 并将其与鼻窦完全隔离，保护神经血管结构和视觉功能。颅骨骨膜、颞肌筋膜瓣、腹部脂肪及阔筋膜等局部带蒂组织瓣是颅底重建的首选。

Cherekaev 等首次使用带蒂或游离BFP 瓣联合颅骨膜、颞肌和游离腹部脂肪瓣，并且联合应用骨水泥、钛网等合成材料修复188 例患者的颅底缺损，包括颅中窝、硬脑膜、蝶窦、筛窦、视神经管、岩骨等部位，术后恢复良好，只有1 例患者出现脑脊液漏。Markey 等通过尸体解剖发现，内镜下扩大经鼻入路采集带蒂BFP 瓣的血供与口内入路或开放入路不同，由上颌动脉供血，所采集的BFP 可以直达腹侧颅底，覆盖包括卵圆孔、蝶骨大翼、斜坡、鞍区、蝶骨平台和双侧筛窦等解剖标志，一些标本可以覆盖2 个相邻的解剖标志。

Flis 等在2018 年首次报道5 例内镜下BFP 闭合颅底缺损的病例，2 例用作修补鼻咽切除术后的斜坡缺损，3 例用作覆盖翼内肌、蝶骨大翼及卵圆孔的缺损。认为内镜下BFP非常适合复发性鼻咽癌的鼻咽切除术。此类患者鼻中隔和下鼻甲在放疗过程中受到强烈辐照， 导致鼻中隔瓣难以获得。对于颌面肿瘤侵及颅底的晚期患者， 颅颌面联合切除术为其提供了手术根治的机会， 通常使用游离肌皮瓣修复缺损。

目前尚无联合使用游离组织瓣和带蒂BFP 瓣修复颅颌面术后大型组织缺损的报道。基于带蒂BFP 瓣成活率高、耐受放疗等特点，其在颅颌面联合切除术中具有广阔的应用前景。

2.5 改善面部轮廓

BFP 在整形外科的主要应用方式是通过适量去除，减少脸颊突出，从而达到瘦脸目的。因BFP 富含血运、易于获取的特点，近年来越来越多的研究将其用作移植物，改善面部轮廓。BFP 体积较恒定，相比皮下脂肪，受个体体重影响较小。相比于通过抽吸获得的Coleman 脂肪， 未经离心的完整脂肪组织中脂肪细胞结构更完整，活性更强，移植后能更快在受区建立新的血供系统， 有利于脂肪组织成活。

Coleman 脂肪移植后胶原纤维增生较多， 可能导致术后硬化和结节。BFP 毗邻颧骨及面中部，可从口内获取， 无需开辟远端术区， 且抗感染能力强。带蒂BFP 已被用于增大颧骨，隆起面中部，改善面部轮廓的手术中，但报道中随访时间较短，其长远效果尚不清楚。游离BFP 也被用于一些需要较小体积脂肪的手术中。

Kim 等采用口内切口切取部分游离BFP 的脂肪组织，用于治疗隆鼻术后感染，将2 mL游离的BFP 组织放置于植入物和变薄的皮肤之间，防止植入物黏连，减轻皮肤炎症并且增厚皮肤，改善皮肤色泽和质地。Dai 等将游离BFP 放置于上眼睑腱膜前脂肪和眶下隔之间， 达到改善上眼睑凹陷的目的。BFP 作为一种自体组织植入物， 具有不传播疾病，生物相容性好，抗感染能力强，供区并发症少等优点，但是对其术后吸收率的研究仍属空白。术后吸收率较高且吸收率无法预测是自体脂肪用作植入物的最大缺点。

2.6 组织工程

2006 年Zhidkov 等首次从BFP 中分离出干细胞，并通过STRO-1 检测阳性，证明其为间充质干细胞谱系的干细胞，具有成骨分化潜能。此后大量体外实验证实，BFP 含有多向分化潜能的间充质干细胞，并且有易于获取，创伤较小，体积稳定等优点。有研究表明，相比其他脂肪组织，BFP 分离的干细胞具有更快的扩增速度， 表达更多的成骨和血管生成表面标志物。

使用BFP 来源的干细胞（BFPSCs）作为种子细胞的骨组织工程尚未大量用于临床， 但已表现出良好的治疗效果和潜力。Khojasteh 等对BFPSCs 进行了一系列临床试验，将其作为种子细胞，用于不同类型的颌骨缺损患者，证明其有良好的诱导骨再生能力。下颌支皮质骨为搭载牛骨支架的脂肪干细胞提供稳定的空间，用于修复牙槽突裂，术区形成稳定的新骨，并且能够抵御继发性骨吸收。

冻干同种异体骨搭载BFPSCs 填补髂骨骨块空隙， 在骨萎缩患者的治疗中增加非血管化髂骨的成骨能力， 并且减少继发性骨吸收。BFPSCs 也可作为牙槽嵴缺损中自体颗粒骨的替代方案，Khojasteh 等使用钛网塑形牙槽嵴轮廓，BFPSCs 和自体颗粒骨分别混合无机牛骨矿物质填充，新生骨体积无统计学差异，且BFPSCs 组并发症更少，术后疼痛更轻。

Meshram 等证实在没有支架辅助的情况下，BFP 中的脂肪干细胞也可用于修复骨缺损。该研究分离BFP 中的脂肪干细胞，经成骨诱导分化后直接滴入平均大小为2 cm×4 cm 的骨缺损区，6 个月后骨密度平均增加73.8%，3 个月活检显示编织骨及致密骨混合影像，6 个月时所有患者活检显示为致密骨。除BFP 中的脂肪干细胞外，其分离的血管基质组分也可用于骨组织工程。

Bohlouli 等使用机械法分离BFP 中的血管基质组分（BFP-tSVF），浸渍可吸收明胶海绵并用于修复颌骨良性肿瘤造成的颌面部骨缺损，1 年后患者的咀嚼、言语功能及感觉均恢复良好，并且与自体髂骨移植相比，BFP 组患者住院时间更短。目前，BFP 干细胞的应用多集中于颌骨缺损，颌骨在发育和成骨机制上存在特殊性，由迁移的颅神经嵴细胞发育而来， 主要通过膜内成骨的方式形成。随着3D 打印技术的发展，BFP 来源干细胞与3D 打印的个性化支架结合或许可用于其他部位的骨缺损修复中，其应用潜力仍有很大的探索空间。

3. 小结

BFP 是一团位于面部深层间隙的不规则脂肪组织，起到保护、润滑、缓冲作用。带蒂BFP 瓣血供丰富，易于制备，广泛用于多种颌面部软硬组织缺损修复，但受其体积限制，修复缺损面积有限，一般情况下适用于直径5 cm 以内的缺损。当缺损底部血供丰富时，至多可以覆盖直径6 cm 的缺损。BFP 可分离出大量间充质干细胞， 可作为骨组织工程的种子细胞，并且已经用于修复颌面部骨缺损。BFP 在再生医学、整形外科仍有广阔的应用前景亟待发掘。

来源：牛凌霄,党清清,韩冰.颊脂垫的解剖及临床应用进展[J].中国口腔颌面外科杂志,2025,23(03):302-306.DOI:10.19438/j.cjoms.2025.03.015.