TED患者视觉皮层“先于症状”改变！联合MRI新指标，识别DON更精准_

TED患者视觉皮层“先于症状”改变！联合MRI新指标，识别DON更精准

发布时间：2026-06-10

｜摘要

甲状腺眼病（Thyroid Eye Disease，TED）是常见的自身免疫性眼眶炎症性疾病，严重时可并发甲状腺相关性眼病视神经病变（Dysthyroid Ooptic Nneuropathy，DON），导致视功能下降甚至失明。传统观点认为，DON的发生主要与眼外肌增粗、眶尖拥挤及视神经受压有关，但近年来研究提示，TED/DON患者可能同时存在中枢视觉通路功能异常。

本研究结合眼眶磁共振成像和静息态功能磁共振成像，纳入47例DON患者、56例未发生DON的TED患者以及36名健康对照，系统评估视神经受压相关眼眶影像指标与脑低频振幅（Amplitude of Low-Frequency Fluctuation，ALFF）改变之间的关系。研究发现，TED患者在尚未发生DON时已经出现视觉皮层相关脑区功能异常，而DON患者则表现出更明显的眶尖部视神经受压。眼眶影像指标与视觉皮层功能改变之间存在显著相关性，联合眼眶与脑影像指标对DON具有一定诊断价值。

｜研究背景

甲状腺眼病可引起突眼、复视、眼球运动障碍、眼部疼痛及视力下降等表现，其中视功能损害是影响患者生活质量的重要因素。在严重情况下，患者可出现甲状腺相关性眼病视神经病变，即DON，若未能及时识别和治疗，可能造成不可逆性视力损伤。

目前，DON的主要发病机制被认为与视神经受压有关。由于眼外肌炎症性增粗、眶内组织水肿以及眶尖空间受限，视神经在眶尖区域受到压迫，从而导致缺血、轴浆运输受阻和视功能下降。然而，单纯的眼眶局部压迫并不能完全解释DON患者复杂的视功能损害。

近年来，静息态功能磁共振成像逐渐应用于TED和DON的研究中。既往研究发现，患者在梭状回、枕叶、颞叶等视觉相关脑区存在异常神经活动，提示TED/DON可能不仅累及眶内视神经，也可能影响中枢视觉通路。因此，本研究通过联合眼眶MRI和脑功能MRI，进一步探讨视神经受压与视觉皮层功能改变之间的关系。

本研究共纳入47例DON患者、56例未发生DON的TED患者和36名健康对照。三组在年龄、性别和受教育年限方面无显著差异。与nDON组相比，DON患者最佳矫正视力明显下降，GO-QoL视觉功能评分更低，TRAb水平更高，提示DON患者存在更严重的视功能损害和免疫活动状态。

TED患者与健康对照者的人口统计学及临床特征

｜研究结果

3.1 DON、nDON与健康对照的眼眶影像差异

三组眼眶成像生物标志物比较

ONSD：视神经鞘直径；OND：视神经直径；mMI：改良肌肉指数（眼外肌占眼眶宽度的最大百分比）；（-A）：前部；（-P）：后部。

研究首先比较了三组受试者的眼眶MRI指标，包括视神经直径（OND）、视神经鞘直径（ONSD）和改良肌肉指数（mMI）。作者分别在视神经前段和后段进行测量，其中后段更接近眶尖区域，能够更好反映视神经受压情况。

结果显示，三组之间的差异主要集中在视神经后段。与健康对照相比，nDON患者已经出现后段视神经直径和视神经鞘直径的改变，提示TED患者即使尚未发展为DON，眶内视神经结构也可能已经受到影响。

在DON与nDON患者之间，最显著的差异为后段改良肌肉指数升高。该指标反映眼外肌在眶内所占比例，尤其能够体现眶尖部眼外肌增粗及压迫程度。该结果支持眶尖部视神经受压仍是DON发生的重要机制。

3.2 TED/DON患者的脑功能改变

三组静息状态下低频振幅变化的比较

静息态功能磁共振结果显示，三组之间多个脑区的ALFF存在显著差异，主要包括左侧梭状回（FFG.L）、右侧额上回眶部（ORBsup.R）、右侧海马（HIP.R）、右侧颞上回（STG.R）和右侧颞下回（ITG.R）。

与健康对照相比，nDON患者在左侧梭状回和右侧颞下回出现ALFF改变。这些脑区属于视觉加工相关区域，参与物体识别和视觉信息整合。该结果提示，TED患者在尚未发生DON时，视觉皮层功能可能已经出现异常。

与nDON患者相比，DON患者在右侧额上回眶部、右侧海马和右侧颞上回表现出异常脑活动。这些脑区与认知、情绪、记忆以及高级感觉处理相关，提示DON可能伴随更广泛的脑功能改变。

3.3 视神经受压与视觉皮层功能改变的相关性

DON患者中，与视神经压迫（ONC）相关的影像学生物标志物与视觉皮层改变之间的相关性分析

相关性分析显示，在DON患者中，右侧颞下回ALFF与后段改良肌肉指数呈显著正相关，左侧梭状回ALFF与后段视神经鞘直径呈显著正相关。其中，后段改良肌肉指数是唯一能够有效区分DON与nDON的眼眶影像指标，主要反映眶尖部眼外肌增粗及视神经受压程度。基于此，作者推测DON患者视觉皮层的功能改变可能继发于视神经压迫，并随着压迫进展而逐步演变。

3.4 联合影像指标对DON的诊断价值