近日，中国医师协会神经外科分会会长、首都医科大学宣武医院神经外科主任凌锋教授在2013中国脑卒中大会主题论坛上指出，患者的生命和生活质量是医生临床决策首要考虑的问题，医生应带慎重判断自己的技术水平和能力并认真借鉴他人经验，最终给予患者个体化治疗方案。

　　凌锋教授介绍说，近期有研究表明，颅内未破裂动脉瘤（UIA）病变高达7.1%，依此类推，全国的UIA患者将达到9100万。她指出，在脑血管病逐年上升而现有技术日渐完善的今天，如何安全地治疗所有脑血管病就极其重要。凌峰介绍，80%的UIA可终生不破裂，根据相关文献，UIA年破裂率逐年减少从1.9%降至0.7%，但5年累计破裂率增高从1.2%增至3%。一项Meta分析显示，UIA破裂风险因素包括年龄、性别、人种、瘤体大小、位置及有无伴随症状等。既往研究认为，动脉瘤越大，破裂风险越大，若＞10mm，年破裂风险＞1%，需接受治疗；＜10mm的小动脉瘤年破裂风险为0.05%；尤其是一些＜7mm前循环颅内动脉瘤（AN），ISUIA试验5年破裂率为0。新近研究认为，＜5mm的动脉瘤，特别是前交通和大脑中动脉（MCA）分叉处，也存在破裂风险，只不过是年破裂风险较低，约为0.3%。如果观察中的瘤体增大，则破裂风险较高。因此，在临床实际中，对于动脉瘤＞5mm，特别是有增大趋势者、年龄＞60岁、女性、形态伴有子囊（daughter Sac）者、后循环、伴有症状者、有家族史者，需要考虑治疗未破裂动脉瘤。

    凌锋教授说，UIA的治疗方式包括介入栓塞、手术夹闭。ISUIA研究结果显示，二者30天和1年致残率或致死率基本相当。另一项纳入全美120家医疗中心共4899例UIA患者的研究结果表明，两种治疗方式致死率相似，但围手术期并发症、住院时间、缺血并发症、出血并发症以及术后致残等方面，介入栓塞更有优势。还有研究结果表明，介入治疗整体治疗风险为4.8%，栓塞术后即刻闭塞率可达86.1%，但复发率为24.4%，需要再次治疗率为9.1%，栓塞后年出血率降至0.2%。但这些研究随访时间差异较大（0.4～3.2年），约有76.7%的患者随访时间不超过6个月。凌锋教授说，新技术的发展可能也是介入治疗风险逐渐下降的因素。值得注意的是，年龄是治疗决策的一个重要决定因素：年龄＞50岁者手术风险明显增加；年龄＞67岁者栓塞风险为3.7%，而＜67岁者为16.2%。

　　最后，凌锋教授指出，对于UIA患者，破裂风险高则必须接受治疗；若同时伴有危险因素则尽量治疗；若存在十足把握的中小动脉瘤需尽可能治疗；没有把握的中小动脉瘤则暂时不治疗。

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