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一项新的研究表明，血管内取栓术后早期收缩压（SBP）增加与患者功能预后较差明显相关。该研究结果已在近期举行的美国神经疾病协会（ANA）2015年会上公布。Alicia Bennett（美国盐湖城犹他大学神经科）医生表示：“在一个接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者队列中，我们发现，SBP增加和患者神经功能预后不良之间存在着明显关联”。

先前发表在《Neurology》杂志上的研究已经显示，急性缺血性卒中后的血压变异性与患者梗死范围的增加相关，并能导致更差的预后、症状性脑出血，甚至死亡。但接受血管腔内治疗后的患者，是否也有类似的模式还没有得到证实。Bennett医生补充说。

研究概要

在这项回顾性研究中，Bennett医生及其同事对161例（在2005~2013年期间接受了血管内取栓治疗）缺血性脑卒中患者的资料进行了回顾分析。研究者通过计算总共14986个读数中的SBP标准差及其变异系数，评估了患者的血压变化。入选患者的平均年龄为64岁，其中81%为前循环卒中。

研究结果表明，住院前5天内6个不同时间点的SBP标准差四分位增加都与患者出院及随访时的改良Rankin量表（MRS）评分增加相关。

SBP标准差每10 mmHg的增加，造成mRS评分增加1分的最强风险因素包括年龄、糖尿病史、脑梗死溶栓术后评分，以及入院时的血糖水平等（P均<0.01）。Bennett医生推测，在脑卒中后的第一天，血压变化可能对大脑功能的调节起到重要作用。“糟糕的预后，可能是患者卒中后（特别是在最初的4天里）脑血流自动调节功能受损所致。但我们不知道这种调节功能受损是不是由血压波动而引起”，她说。

新视角

Shyam Prabhakaran博士（美国伊利诺斯州芝加哥市西北大学费因伯格医学院的卒中研究主任）表示，这些发现为洞察血压在血管内取栓治疗中的作用，提供了重要的新视角。此外，Prabhakaran博士还表示：

1.与已经和卒中风险及卒中预后之间建立起联系的血压绝对水平不同，此前还没有血压变异性在血管内治疗后所起作用方面的报告。

2.发表在《Neurology》上的论文表明，对于接受静脉用组织型纤溶酶原激活剂（IV tPA）治疗的患者而言，血压变异性与患者梗塞面积增加之间也有类似的相互关联，但这样的结果并不广为人知。

3.由于这个概念并不直观，也没有在临床上应用（在医院内，我们不会每天都对患者血压的变异性进行追踪），所以，临床医生可能无法把握其重要性。

4.因为研究作者发现，在对症状性出血进行统计学控制后，并不能解释他们的结果。所以，推测这种结果的产生，必定还存在其他的机制。例如，其可能与《Neurology》杂志上的研究结果有相似的产生机制。而后者发现，梗死面积增大，在血压变异性增加的患者中较常见。或者，也可能有非神经学机制参与，例如心脏并发症或许可以解释这种相关性。

5.探索这种相关性机制的进一步工作应包括寻找其各种潜在的因素。此外，也应评估患者血压变异的原因，究竟是内在性的（如脑的受累部位，或后循环vs前循环所致），还是医源性的（如药物应用所致）。

6.相关研究者也应评估血压变异性对于那些血管再通和非再通患者预后的影响。

医脉通编译自：BP Variability After Stroke Therapy Linked to Poor Outcomes. Medscape. September 28, 2015

摘要：American Neurological Association (ANA) 2015 Annual Meeting. Abstract S255WIP. Presented September 27, 2015.

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