2015年6月26日到28日，中国卒中学会第一届学术年会暨天坛国际脑血管病会议(CSA&TISC)在北京召开，会上，首都医科大学附属北京世纪坛医院贺茂林教授做了题为《清晨血压临床管理中国专家指导建议：聚焦卒中》的主题报告。贺教授首先向大家介绍了中国脑血管病的现状，2013年中国脑血管病报告可见欧美国家脑血管患病率正在逐年下降，而我国脑血管病的形式很严重，患病率呈上升趋势。
早在2010年，卒中就已经成为了中国第一位的死亡原因；新研究发现我国脑血管病死亡的71％归因于高血压。我国高血压现状十分严重，目前患病人数高达2.7亿，相当于每10个成人中至少有2人患有高血压。并且，我国高血压患病率呈上升趋势，城乡患病率差别正在逐步缩小。成人正常高值血压检出率呈上升趋势，估计全国有3亿人为正常高值血压。但高血压总体的知晓率、治疗率和控制率很低。因此，面对高血压的挑战，优化血压管理势在必行。
一、血压管理的演变与优化
血压管理经历了从关注“量”到强调“质”的变化：降压治疗从复杂到简单；血压监测从诊断到评评估；治疗策略从治疗到管理。高血压管理的核心目标是实现24h血压长期达标，最终减少心脑血管事件。
根据这一目标，中华医学会心血管病学分会高血压学组牵头制定《清晨血压临床管理的中国专家知道建议》（以下统称《建议》），于2014年发表于《中华心血管杂志》。《建议》主要包括三个基本内容，明确清晨血压的概念及其影响因素；清晨血压临床意义和控制情况；如何有效地管理清晨血压。
《建议》的制定在提高医生对清晨血压的认识、规范清晨血压的管理、降低心脑血管疾病发生率方面，具有重要的意义。
二、清晨血压知多少
1、清晨血压的概念：是指清晨醒后1h内，服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2h或早晨6：00~10:00间的血压。
广义的清晨高血压人群更广，且与靶器官损害和心脑血管事件关系更密切，故本建议中主要采用广义的清晨高血压概念。
2、清晨血压与血压晨峰的异同
《建议》指出，清晨血压进一步丰富并深化了“血压晨峰”概念，具有定义明确、正常值明确、评估简单的优势，为心脑血管疾病风险评估提供了一个新指标，可在临床工作中广泛使用。
3、清晨血压的影响因素
其中血压管理不善是导致清晨血压控制情况不佳的主要原因，即所用降压药物无法控制24h血压。其次还包括吸烟、饮酒、糖尿病、
4、清晨高血压的危害
2014 HONEST研究是一项评估家测血压（清晨时段）与心血管转归的大规模前瞻性、真实世界研究，研究结果表明家庭测量清晨SBP≥145mmHg且诊室SBP≥150mmHg的患者主要心血管事件发生率显著升高。另一项日本研究表明清晨高血压是卒中最强的独立危险因素。清晨血压升高显著增加了全因死亡及CV事件，并且可导致多种血管并发症增加。
《建议》详细阐述了清晨血压异常升高的危害：清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血压具有重要意义；与动脉粥样硬化和左心室肥厚相关，清晨血压与肾脏损害也密切相关；对心血管事件具有预测价值，清晨血压是卒中事件最强的独立预测因子。
三、清晨血压：提高血压管理质量的突破口
清晨是24h中血压最高的时段，此时由睡眠转为觉醒，血压迅速升高。清晨是24h中心脑血管事件最高发的时段，缺血性卒中风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险比其他时段增加70%。但清晨血压最容易被忽视，患者就诊测量血压时，通常已经错过了清晨时段。专家推荐三种清晨血压的评估方法，家庭血压测量、真实血压测量和24h血压测量。
其中，诊室血压测量相对于家庭血压测量评估清晨血压存在着很多不足之处，如柯氏音本身存在着一定的缺陷、仪器方面的原因、白大衣性高血压和隐匿性高血压等等因素，造成测量诊室血压无法作为长期监测、评估清晨血压的方法；而24h动态血压的监测虽然可以了解24h动态血压的变化，也没有诊室血压测量出现的问题，但是需要一些专业的仪器，费用相对较高，且监测频繁。因此，建议推荐诊室外血压测量评估清晨血压。
如今，人们对家庭血压的测定越来越重视，一项来自英国的2014最新研究也再次验证了家庭自测血压的价值，与常规的传统血压管理相比，采用家庭自测血压管理模式，可以更有效的降低患者12个月
四、关注血压，从清晨开始
1、《建议》推荐家庭测量清晨血压的三大要点
（1）应该在起床后0.5-1小时内进行，通常在6:00-10:00之间；
（2）应尽可能在服药前、早饭前测量血压；
（3）测量血压前应排空膀胱，并尽可能取坐位进行测量。
2、家庭测量清晨血压的诊断标准：家庭测量清晨血压值通常低于诊室血压，其诊断标准为135/85mmHg。
3、《建议》提出的清晨血压治疗原则
（1）使用半衰期24h以及以上、真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物，避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳；
（2）使用安全可长期坚持使用并能控制每一个24h血压的药物，提高患者的治疗依从性；
（3）对于单纯清晨高血压者，也可调整服药时间；
（4）使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑血管事件，改善高血压患者的生存质量。
4、《建议》提供了3种清晨血压管理模式：医院的个体管理模式、社区的群体管理模式和家庭的系统管理模式。
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