2015年6月26日-28日，2015年天坛国际脑血管病会议（TISC2015）在北京国家会议中心召开，中国卒中学会第一届学术年会也首次携手天坛会闪亮登场。26日上午在卒中实用临床实践论坛中，众多专家从卒中预防、诊断、治疗和风险评估等多个方面进行临床经验分享。小编对部分知识进行了整理，更为详细的内容，敬请期待医脉通后续报道。
何俐教授：抗血小板治疗在卒中预防中的应用规范与实践
四川大学华西医院 何俐教授
2014AHA/ASA卒中一级预防指南中关于抗血小板治疗的推荐，有如下要点：
·对于心脑血管疾病危险性足够高的（10年风险>10%），预防性使用
·对于女性糖尿病患者，阿司匹林（每天81mg或100mg隔日）作为卒中的一级预防，其收益会超过与治疗相关的风险（IIa/B）
·对于低风险的个人，预防性使用阿司匹林是无效的（III/A）
·不存在其他高危因素的糖尿病患者，预防性使用阿司匹林是无效的（III/A）
·同时存在糖尿病和无症状外周动脉疾病（
·慢性肾脏病患者（eGFR<45 ml/min/1.73m2），可考虑阿司匹林作为卒中一级预防（IIb/C）；但并不适用于严重的肾脏疾病（CKD4或CKD5期，即eGFR<30 ml/min/1.73m2）
·外周动脉疾病的患者，
·无症状
·对于要进行颈动脉内膜剥脱术手术的病人，除非有禁忌症，否则术前术后都应该使用阿司匹林（I/C）
·10年心脑血管疾病风险低的糖尿病患者，阿司匹林作为卒中一级预防有效性尚不明确（IIb/B）
·对非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc分数为1的病人且出血并发症风险在可接受范围内，应适当选择使用抗血栓形成、抗凝、或者阿司匹林（IIb/C）
黄家星教授：颈动脉狭窄的处理
香港中文大学医学院 黄家星教授
2014年AHA/ASA卒中和短暂性脑缺血患者的卒中预防指南中，对颅外颈动脉狭窄的推荐意见如下：
1、对于过去6个月内曾经发生TIA或缺血性卒中且无创性影像学检查证明存在同侧颈动脉重度狭窄(70%～99%)的患者，如果估计围手术期残疾和死亡风险<6%，则推荐进行CEA治疗(I级推荐；A级证据)。
2、对于经导管血管造影或无创性影像学检查(如
3、当狭窄程度<50%时，不推荐CEA和CAS(Ⅲ级推荐；A级证据)。
4、当TIA或非致残性小卒中患者具有血运重建术指征时，若无早期血运重建的禁忌证，则在缺血事件发病2周内而非延期手术是合理的(IIa级推荐；B级证据)。
5、对于具有平均或较低血管内操作并发症风险的有症状颈动脉狭窄患者，当ICA管径狭窄程度经无创性影像学检查证实>70%或经导管血管造影证实>50%，且预计围操作期卒中或死亡发生率<6%时，CAS可作为CEA的替代疗法(IIa级推荐；B级证据)。(修订后推荐)
6、在选择CAS和CEA时考虑患者年龄是合理的。对于高龄患者(即约70岁以上)，CEA的转归可能优于CAS，尤其是当动脉解剖不利于行血管内介入治疗时。而对于较年轻的患者，CAS与CEA的围操作期并发症(即卒中、MI或死亡)风险和长期同侧卒中风险相近(IIa级推荐；B级证据)。(新推荐)
7、对于存在可能会极大增高手术风险的解剖学或内科情况的有症状重度狭窄(>70%)患者，或当存在其他特殊情况时，如放射引起的狭窄或CEA术后再狭窄，CAS是合理的(IIa级推荐；B级证据)。(修订后推荐)
8、按照CEA和药物治疗的对照试验以及最新的观察性研究结果，对于上述情况，应由已知对有症状患者的围操作期卒中和死亡发生率<6%的操作者施行CAS和CEA(I级推荐；B级证据)。(修订后推荐)
9、一般而言，不推荐采用颈动脉双功能超声检查对颅外颈动脉进行长期随访(Ⅲ级推荐；B级证据)。(新推荐)
10、对于MCA或ICA狭窄或闭塞的近期(6个月内)同侧TIA或缺血性卒中患者，不推荐行EC/IC血管旁路移植术(Ⅲ级推荐；A级证据)。
11、对于在接受最佳药物治疗后同侧颈动脉远端狭窄或闭塞(手术无法探及)或颈动脉中段闭塞同侧仍然出现复发性或进展性缺血症状的患者，可试验性地考虑EC/IC血管旁路移植术(IIb级推荐；C级证据)。(新推荐)
12、推荐对所有伴颈动脉狭窄的TIA或卒中患者进行最佳药物治疗，应包括抗血小板治疗、他汀类药物治疗和危险因素控制，具体参见本指南其他部分的讨论(I级推荐；A级证据)
会议专题>>>中国卒中学会第一届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2015
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