在2013天坛国际脑血管病会议
赵性泉教授率领的研究团队去年在《卒中》杂志发表了3篇文章。主要是针对脑出血早期血肿扩大、血肿周围影像学和分子生物学标志物以及流行病学的研究。脑出血本身预后非常差，而且没有规范化的治疗，原因是其预后的影响因素太复杂，比如单纯血肿占位就非常重要。如何把占位引起的损伤最小化，需要找到一个治疗决策。另外，以往认为脑出血是个短期的事件，而近几年逐渐认识到它需要一段时间来形成。血肿扩大有个继发损伤的过程。这个损伤包括早期的血肿扩大以及几小时后继发的周围
血肿扩大
血肿扩大是一个影像学描述，而不是独立诊断。目前发表的文章中，诊断标准各不相同，有大于33%、大于6mL、大于12.5ml或者双重标准的，赵性泉教授进行的研究采用的是双重标准。赵教授指出关注血肿扩大一定要记住血肿扩大的时间。从患者发病到做CT之间的时间，如果在2小时之内，近50%的患者会发生血肿扩大，到了24小时，比例会大大减少。所以越早到医院就诊，检出血肿扩大的几率越高。
在首次CT扫描时予以增强扫描，观察是否有造影剂的外渗，可以判断血肿有没有扩大。造影剂外渗有3种可能：一是破裂血管的渗出，即活动性出血；二是塌陷血管处的聚积，而不是真正意义上的外渗，是一种假象；还有一种是微动脉瘤，也是假象。近1/3患者会出现早期血肿扩大，而且一定伴随着神经功能障碍的恶化及致死致残的加重。
赵教授指出，需要提倡一站式多模式
报告中还指出，需要尽早行CT检查，随着CT检查时间的延迟，点征出现率降低，超过24小时的CT对于预测早期血肿扩大的意义会降低。发病到CTA检查的时间内出现点征的意义也不一样。小于3小时，点征预测血肿扩大的灵敏度及阳性率都是比较高的，而且血肿扩大的平均体积最大，这时点征的意义最大。3~6小时，特异性和阴性预测价值比较高，如果这时没有造影剂外渗，出现血肿扩大的机会就相对很小。大于6小时，点征只能用于特异性和阴性预测。因此，距离发病时间越短，预测作用越大。此外研究发现，早期血肿扩大速度大于10.2ml/h是血肿扩大的独立预测因子，并且造影剂外渗的患者，其早期血肿扩大速度也更快。
总结容易发生血肿扩大的患者包括：发病时间短的患者，尤其6小时之内风险最高；血肿体积越大，血管损伤相对比较严重；影剂外渗；血肿扩大速度大于10.2ml/h等。
血肿周围水肿
脑出血的血肿继发损害称之为水肿。水肿包括两种类型，当血脑屏障被破坏时，出现的多为血管源性水肿；如果继发代谢障碍，会有细胞损伤，表现出来就是细胞毒性水肿。细胞毒性水肿通过磁共振技术检查表现为ADC弥散系数的降低。通过磁共振可以看出有无细胞毒性水肿、能量代谢障碍、 动态演变规律和临床的关系。研究发现，45%的脑出血患者在24小时内存在细胞水肿、代谢障碍，第3天最显著，第7天逐渐消失。
出现细胞毒性水肿的脑出血患者，其发病前3天周边水肿的体积明显增加，表现为原发和继发损伤都比较严重。没有细胞毒性水肿的，1周之内水肿体积没有明显增加。赵性泉教授研究发现脑出血3天之内出现细胞毒性水肿，更容易出现90天的不良结局。细胞毒性水肿是脑出血早期，脑组织毒性损害的指征，而且伴有显著的血肿周围血管源性水肿。
此外，赵教授也对血肿周围水肿标志物进行了研究。研究选择了炎症反应中最具代表性的MMP家族，MMP-9和MMP-3主要反映了细胞内外基质的降解，和水肿关系更加密切。从研究中看出，基线时MMP-3水平独立于年龄、性别，能够预测血肿周边的水肿体积。90天不良结局也发现，MMP-9和MMP-3也是独立的危险因素，能够很好地预测90天不良结局。其研究结论是细胞毒性水肿可能是细胞占位效应产生的抑制结果，或者血肿和受损的脑组织释放毒性物质导致的。同时基线时MMP-3水平能很好地预测表现为继发损伤的周围水肿。基线时高水平的MMP-9和MMP-3是脑出血不良结局的独立预测因子，未来有可能成为治疗决策的关键点。
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