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在中国卒中学会第七届学术年会暨天坛国际脑血管病会议（CSA & TISC 2021）上，来自北京大学第一医院的孙永安教授在卒中二级预防Ⅰ分会场上对缺血性卒中血压管理策略做了专题报告，文章整理如下。

由Ness-China协作研究组主持的中国卒中疾病负担横断面调查，纳入480,687人，结果显示，在卒中患者中，合并高血压的比例最高，高达84.24%。一项对2013全球疾病负担的系统分析，分析了188个国家卒中负担及其危险因素，结果显示，高血压在卒中危险因素排行榜中高居首位。因此，从院内到院外，做好缺血性卒中患者的血压管理是关键。

急性期血压管理

➤静脉溶栓患者

SITS-ISTR研究表明，随着溶栓前血压的降低，患者的功能预后可得到显著改善。IST-3研究也表明，对于溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，在发病24小时内使用降压药物，可明显减少患者的早期病死率并改善6个月时的功能预后。

中外指南对于静脉溶栓患者的血压管理建议：2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南指出，对于有静脉阿替普酶溶栓适应症但血压升高的患者应谨慎降压，使溶栓前血压＜185/110mmHg。2019中国脑血管病临床管理指南指出，血压升高而其他方面都适合静脉阿替普酶治疗的患者，应当在溶栓前谨慎降压，使收缩压＜180mmHg，舒张压＜100mmHg。静脉阿替普酶溶栓治疗后24h内血压应＜180/100mmHg。

➤血管内治疗患者

中外指南一致推荐：行血管内治疗的缺血性卒中患者前后均需控制血压。2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南指出，未接受静脉溶栓而计划动脉内治疗的患者，在新的证据出现前，术前血压控制为≤185/110mmHg是合理的。2018年的急性缺血性卒中血管内治疗中国指南指出，血管内治疗术前血压控制在180/105mmHg以下，机械取栓过程中及治疗结束后24小时内，推荐血压控制在180/105mmHg以内。

➤非静脉溶栓/血管内治疗患者

对于非溶栓/血管内治疗的患者，急性期降压获益尚不明确。2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南指出，对于血压＜220/120mmHg，未接受阿替普酶溶栓治疗或血管内治疗，并且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在AIS后最初的48-72h内启动或重新启动降压治疗的获益尚不明确。

2018中国急性缺血性卒中诊治指南指出，对于卒中后病情稳定的患者，若血压持续≥140/90mmHg，无禁忌症，可于数天后启动降压治疗。

2019中国脑血管病临床管理指南指出，对于血压＜220/120mmHg，未接受静脉阿替普酶或血管内治疗并且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在AIS后最初的48-72h内启动或重新启动降压治疗对于预防死亡或重度残疾无效。

二级预防血压管理

2014 AHA/ASA缺血性卒中/TIA二级预防指南指出，降压治疗可能是缺血性卒中二级预防中最重要的干预手段。2017加拿大卒中二级预防指南指出，高血压是卒中最重要的独立可控危险因素，对于存在卒中风险的所有人群应进行血压监测和管理。2014中国缺血性卒中/TIA二级预防指南指出，高血压是卒中和TIA的主要危险因素。

清晨血压升高与心血管事件之间关系密切，早晨9点急性心梗的发生率是晚上11点的3倍，44%的缺血性卒中发生于清晨时段，因此控制清晨血压是提高血压管理质量的关键。

总结

高血压为卒中头号危险因素，因此控制血压对于降低卒中风险至关重要。对于缺血性卒中急性期静脉溶栓和血管内治疗的患者应积极降压，对于非静脉溶栓/血管内治疗患者，血压管理尚无定论，需根据个体情况慎重处理。缺血性卒中二级预防降压治疗意义重大，控制清晨血压则是提高血压管理质量的关键。