9月20日，中华医学会第二十次全国神经病学学术会议（NCN2019）在美丽的青岛召开。在“脑血管病专场14：脑小血管病1”分论坛上，来自北京协和医院神经科朱以诚教授带来题为“如何理解脑小血管病”的精彩报告。
脑小血管病的范畴
➤动脉硬化性（年龄和血管病危险因素相关的脑小血管病）
脂肪玻璃样变、玻璃样变、
➤散发性或遗传性脑淀粉样变
➤非淀粉样变的遗传性脑小血管病（CADASIL、CARASIL、遗传性视网膜血管病伴脑白质病、COL4A1小血管病）
➤炎性或免疫因素介导脑小血管病
➤静脉胶原病
➤其他小血管病（放射性血管炎等）
从颈动脉粥样硬化到脑小血管病的认识过程
与颈动脉粥样硬化相同，脑小血管病是一种随年龄增长的老化现象，特定的环境及遗传因素会加速这种现象，从而在人群中造成个体上的差异。
因此，与颈动脉粥样硬化相同，脑小血管病是一种随年龄增大，呈现严重程度逐渐进展的血管病理改变，而非非是即否的疾病。
脑小血管病的临床表现
➤急性症状：卒中
➤慢性症状：认知功能障碍和痴呆、步态障碍和帕金森、情绪障碍和淡漠、括约肌功能障碍、假性球麻痹。
与临床功能状态相关性最强的影像改变
一项对147例CADASIL患者进行的横断面研究发现，萎缩和腔隙对认知和日常生活能力的影响最大；在病程较早期腔隙的影响最大。
一项对278例CADASIL患者进行的3年随访研究显示，与新发卒中相关的临床指标（步态障碍、卒中史、吸烟）；影像指标（腔隙>3个、微出血）。与新发痴呆相关的临床指标（mRS>3、吸烟、男性、年龄）；影像指标（萎缩、微出血）。与新发功能残疾（mRS≥3）相关的临床指标（痴呆、步态障碍）；影像指标（萎缩）。与全部新发终点相关的临床指标（步态障碍、吸烟、卒中史）；影像指标（腔隙>3个、萎缩、微出血）。随访研究进一步验证了横断面研究的结果，腔隙和萎缩提示脑小血管病患者的不良预后。
小结
➤ 脑小血管病是一种随年龄增大，呈现严重+程度逐渐进展的血管病理改变，受环境和遗传因素的影响表现出严重程度的差异，而非非是即否的疾病。
➤ 为判断病因或预估风险，值得综合多种影像改变确定脑小血管病负荷较重者，不同影像改变对功能影响的权重不同。
➤ 应开展进一步的预后研究和治疗研究，寻找更可靠的高危人群确定方法和恰当的治疗切入点。
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