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2019年中国脑卒中大会暨第九届全国心脑血管病论坛在北京国家会议中心顺利召开。会议期间，医脉通就重症脑血管病脑水肿和颅高压的处理等问题，有幸采访了来自南方医科大学南方医院的潘速跃教授。文章整理如下。

医脉通：潘教授您好，目前高渗盐水在神经重症监护领域的应用趋势愈发广泛，与甘露醇相比，高渗盐水有哪些优缺点，临床应用需要注意什么？

潘速跃教授：最近高渗盐水在降颅压治疗方面研究的愈来愈多，与甘露醇相比，高渗盐水的优点包括：首先，高渗治疗主要在于是否能够营造血管内外的反渗梯度差，用于高渗治疗的主要药物都有一个渗透压和反射系数，那些渗透压高于正常血清值（约为287 mOsm/L）且反射系数高的药物，都具有缩小脑体积和降低颅内压的能力。

高渗盐水的反射系数为1.0，而甘露醇为0.9；所谓的1.0，即其几乎不会透过脑血屏障，所以形成血管内外的渗透压会更大，甘露醇就会相对较差一些；其次，高渗盐水除了可以快速形成血管内外的反渗梯度差之外，还可以较长时间地维持梯度差，作用相对稳定及持久。

但其也存在一定的缺点：对于浓度在3%或以上的盐水，应当通过中心静脉输注以预防血栓性静脉炎。接受高渗盐水治疗的患者面临高钠血症和酸中毒的风险，在亚急性或慢性低钠血症患者中应慎用，以避免中央髓鞘溶解。使用时同时需要监测患者的尿量和血压及电解质变化。

高渗盐水的另一个优势为适用于低血压患者，甘露醇通过利尿作用以降低颅内压，而高渗盐则通过扩容作用降低颅内压，血压偏低的患者使用高渗盐水方法脱水可能会更合适一些。

医脉通：请您谈谈低温治疗在重症脑血管病中的应用？

潘速跃教授：目前低温治疗还未推荐用于重症脑血管病常规治疗，但低温治疗在降低颅内压、减少脑水肿，神经保护方面的作用还是比较明确的，尤其对于缺氧缺血性脑病，其为唯一一个推荐治疗的方法。

但是脑血管疾病的治疗，要比缺氧缺血性脑病涉及到更多的因素，如时间较长，就会涉及到感染等方面的问题，综合治疗的利弊，可能就会抵消。所以一般情况下，重症脑血管病并不主张常规去使用低温治疗，但如果有些患者需要手术，又因某些原因不能/想采取手术治疗，可以试一下低温治疗。

此外，宣武医院团队开展过针对大面积脑梗死患者的治疗，如果开颅瓣，其还肿时，可以采取低温治疗，以此来改善预后。

医脉通：有些神经重症患者会发生惊厥发作，此类患者有什么危险因素？临床上应当如何管理？

潘速跃教授：神经重症患者发生惊厥发作是临床上比较关注的问题，惊厥发作分为早期和晚期两种情况。如果患者在急性期惊厥发作较晚，按照惊厥发作常规处理即可；如果是早期，惊厥发作会加重病情，因此需要提早进行处理。

但就目前的情况来看，脑梗死、脑出血是不主张常规预防的，主要是一些抗惊厥药物会增加不良预后的作用，如苯妥英钠。还有一些蛛网膜下腔出血患者，采用预防治疗可能会引发更多的出血风险。

但临床上的一些高危人群可以主张预防惊厥发作，如蛛网膜下腔出血合并脑梗死、大脑中动脉部位出血等；但一般的脑梗死、脑出血，如果没有惊厥发作，是不主张常规预防惊厥发作的。

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