颈动脉支架致老年和女性患者卒中发生率增加
发布时间：2011-03-01 | 来源：Elsevier
关键词：
颈动脉支架
卒中发生率
洛杉矶(EGMN)——国际卒中大会上公布的CREST研究的最新结果表明，对于颈内动脉明显狭窄而需血管重建的女性患者和所有≥65岁的老年患者而言，颈动脉内膜切除术优于颈动脉支架置入术。
CREST是迄今为止比较颈动脉内膜切除术和支架置入术的最大规模的随机试验。按性别对研究结果进行分析显示，置入支架的女性患者的围手术期卒中发生率是切除内膜者的2.6倍(5.5% vs. 2.2%)，差异具有统计学意义。但在综合考虑术后4年内的同侧卒中发生率的情况下，置入支架的女性患者在整个随访期间的卒中发生率为7.8%，而切除内膜者为5.0%，差异无统计学意义。
接受这两种手术的男性患者的围手术期或术后4年的卒中发生率均无差异。接受这两种手术的女性患者的围手术期或术后4年的心肌梗死(MI)发生率均相似。进行颈动脉内膜切除术的男性患者的围手术期MI发生率和4年MI发生率明显更高。
以年龄为连续变量进行计算发现，在64岁年龄组中，切除内膜者的卒中发生率与置入支架者相似。而在≥65岁年龄组中，切除内膜者的卒中发生率较低，这一关联随年龄增加而增强；在≤63岁年龄组中，置入支架者的卒中发生率较低，这一关联随年龄减小而增强。
研究者还将患者分成另外3个年龄亚组(＜65岁、65~74岁、≥75岁)进行分析。在≥75岁亚组中观察到的年龄效应最显著。在该亚组中，置入支架者的围手术期和远期卒中总发生率是切除内膜者的2倍多。MI发生率的年龄效应较弱，所有年龄组的置入支架者的MI发生率均低于切除内膜者。此外，年龄对切除内膜者的MI发生率无显著影响。在切除内膜的治疗组中，＜65岁者和≥75岁者的MI发生率分别为1.6%和3.2%，差异无统计学意义。
华盛顿大学圣路易斯分校放射科和神经外科的Christopher J. Moran博士指出，用于治疗颈动脉疾病的最小自膨式支架的直径为5 mm，而许多女性的颈动脉直径小于4 mm，因此对这些患者进行支架术应三思而后行。同样，对70~80岁的老年患者亦需考虑此因素，如果他们适合接受手术，就应该选择颈动脉内膜切除术。钙化和迂曲是导致颈动脉支架术老年患者预后不佳的因素，而术前对这些因素的评估较为困难。术前应对患者的解剖结构进行评估以确定其是否适合做支架术。
该研究的主要资金来源为美国国立卫生研究院，补充资金来源为Abbott Vascular Solutions，后者是该研究所用颈动脉支架和栓子保护装置的经销商。研究者Virginia J. Howard博士和Brott博士均声明无经济利益冲突。George Howard博士声明是雅培公司的顾问。Moran博士声明是Codman公司和EV3公司的讲师、监理人和顾问。
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