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随着偏头痛治疗新药物和技术的不断进展，美国头痛协会（AHS）发表了一份关于成人偏头痛新型预防和急性治疗的共识声明，以期为医疗保健专业人士提供最新的指导。小编对本共识进行了简要整理。

AHS声明讨论了口服治疗预防偏头痛的最佳做法，包括起始低剂量和缓慢滴定，以及新的注射疗法，如最近新批准的降钙素基因相关肽（CGRP）药物。

声明包含以下几个方面的信息：

➤ 预防和急性治疗目标

➤ 预防性治疗的适应证

➤ 识别需要预防的患者

➤ 确定需要新型急性或预防性治疗的患者

➤ 成功的治疗计划

治疗原则

口服药物预防性治疗偏头痛的基本原则如下：在可能和适当的情况下采用基于证据的治疗方法；从低剂量开始，缓慢滴定增量；尽可能达到治疗剂量；允许足够的治疗试验持续时间；建立治疗反应和不良事件的预期；依从性最大化。

新的注射疗法起效可能更快，且可能不需要滴定。急性期治疗的原则包括：在可能和适当的情况下采用基于证据的治疗方法；偏头痛发作后早期治疗；为特定患者选择非口服给药途径；考虑耐受性和安全性问题；考虑自我救助时间；避免过度使用急性治疗药物。

神经调节和生物行为疗法可能适用于预防和急性期治疗，这取决于个体患者的需要。神经调节可能对那些喜欢非药物治疗或对药物治疗反应不佳、无法耐受或有禁忌证的患者有用。

偏头痛的诊断

除临床特征外，还可根据每月偏头痛天数（MMDs）和每月头痛天数（MHDs）频率进一步诊断偏头痛。MMDs或MHDs少于15天的患者有间歇性偏头痛；MHDs少于15天，至少8天为MMDs的患者为慢性偏头痛（表1）。

表1 间歇性和慢性偏头痛ICHD‐3标准

偏头痛预防的目标

➤ 减少发作频率、严重程度、持续时间和残疾；

➤ 提高对反应能力，避免升级为急性治疗；

➤ 改善功能和减少残疾；

➤ 减少对耐受性差、无效或不需要的急性治疗的依赖；

➤ 减少偏头痛治疗相关总成本；

➤ 使患者能够管理自己的疾病，增强个人控制意识；

➤ 改善健康相关生活质量（HRQoL）；

➤ 减少头痛相关痛苦和心理症状。

预防性治疗的适应证

在下列情况中，偏头痛患者应考虑接受预防性治疗：

➤ 尽管采取急性治疗，偏头痛发作严重影响患者的日常生活

➤ 频繁发作（≥4 MHDs）

➤ 存在急性治疗禁忌症、治疗失败或过度使用；过度使用定义为：①每月≥10天使用麦角衍生物、曲普坦类药物、阿片类药物、复方止痛剂和不同类别药物联合治疗；②每月≥15天使用非阿片类药物、对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药物（NSAIDs）

➤ 急性治疗不良事件

➤ 患者偏好

哪些患者需要接受预防性治疗？

对接受预防性治疗患者的选择，最常基于发作频率和残疾程度。该共识基于一些参数确定患者应该是“接受”还是“考虑”预防性治疗（表2）。另一个需要考虑的要素是回顾急性治疗药物的使用史以及治疗反应。

预防性治疗策略

使用循证治疗方法（表3）对于成功预防偏头痛非常重要。以下口服疗法已确立疗效，可用于预防偏头痛：抗癫痫药物（双丙戊酸钠、丙戊酸钠、托吡酯）；β-受体阻滞剂（美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔）；夫罗曲坦（用于短期预防月经期偏头痛）。可能有效且应考虑用于偏头痛预防的疗法包括：抗抑郁药（阿米替林、文拉法辛）；β-受体阻滞剂（阿替洛尔、纳多洛尔）；血管紧张素受体阻滞剂（坎地沙坦）。

急性治疗目标

急性偏头痛治疗目标包括：

➤ 疼痛及相关症状快速和持久消失，无复发

➤ 功能恢复

➤ 重复用药或救治药物使用最小化

➤ 最佳自我护理，减少随后资源的使用（如急诊访问等）

➤ 不良事件最小化或无

急性治疗方法

使用NSAIDs（包括阿司匹林）、非阿片类镇痛药、对乙酰氨基酚或含咖啡因的复方止痛剂（如阿司匹林+对乙酰氨基酚+咖啡因）治疗轻度至中度发作，使用特定的偏头痛药物（曲普坦类、二轻麦角胺[DHE]）治疗中度或重度发作，以及对NSAIDs或含咖啡因的复发止痛剂反应不佳的轻度至中度发作。

目前认为有效的或可能有效的急性治疗方法见下表。

医脉通摘译自：American Headache Society. The American Headache Society Position Statement On Integrating New Migraine Treatments Into Clinical Practice. Headache.doi.org/10.1111/head.13456. 

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