作者：汕头大学医学院附属第一医院 黄文盛医生
本文为作者授权医脉通发布，转载请务必于文首注明作者和来源“医脉通”。
首先让我们看一个病例，这是前段时间科里师兄主管的一个病人。患者女，64岁，因“言语含糊、头晕、耳鸣7天，意识模糊2天”入院。约7天前情绪激动后开始出现言语含糊、
图1 我院患者头颅MRI检查结果
结合病史症状体征，诊断基本没有什么问题。作为主管医生的师兄，看到了患者头颅MR，特别是中脑层面（见下图），觉得有些意思，“双侧大脑脚”对称性梗死，以前似乎没见过啊。
图2 中脑层面的双侧大脑脚对称性梗死
师兄跟我闲聊时提起这个，我说那就查查文献吧，看看有什么发现。于是上网一查，还发现真的有这方面的文献（相关文献也提到，双侧大脑脚梗死还是比较罕见的），看了看，觉得有些意思，这里拿出来简单说一说。
解剖基础
我们先来看看大脑脚的解剖及其主要供血动脉。大脑脚主要由大脑后动脉、小脑上动脉及其分支供血，都是基底动脉远端的主要分支。当椎基底动脉严重狭窄或者闭塞、而又无法建立有效的侧枝循环时，就可能出现双侧大脑脚梗死。
图3 脑干的血液供应，a：底面观；b：侧面观
［图片来自《Duus神经系统疾病定位诊断学：解剖、生理、临床（第八版）》］
图4 中脑的血液供应示意图
［图片来自《Duus神经系统疾病定位诊断学：解剖、生理、临床（第八版）》］
影像学表现
有日本学者把双侧大脑脚梗死的头颅MR表现称之为“米老鼠耳朵征”，倒真的是挺形象的。
图5 来自日本病例报道，62岁男性，既往有高血压、糖尿病病史（C图为入院时，D图为入院第三天复查）
下面这个图我觉得更像。
图6 文章开头提到的来自我院的患者
至于双侧大脑脚梗死病因的TOAST分型，WenHuo Chen等（来自福建医科大学附属漳州市医院）在2015年的Journal of the Neurological Sciences发表了一篇文献，作者统计了其中心收治的14例双侧大脑脚梗死患者，11/14（78.6%）的患者病因考虑为大动脉粥样硬化， 2/14（14.3%）为心源性栓塞， 另外 1/14（7.1%）为其他来源栓塞。
图7 来自漳州市医院发表的这篇文献，82岁老年男性
WenHuo Chen等还对这14例患者的梗死部位做了统计。除了双侧大脑脚，其他梗死部位还有丘脑、脑桥、延髓、小脑，其中脑桥（85.7%）和小脑（42.9%）受累最多，在脑桥受累的患者中，9/12（75%）脑桥梗死是双侧的。
图8 黑色区域代表梗死部位
临床表现
大家看看中脑的解剖结构，大脑脚主要的解剖结构是锥体束（皮质脊髓束+皮质核束）。但是上面也提到了，这些患者往往都伴有其他部位的梗死，所以其临床表现具体得看其受累部位。
图9 图片来自《Duus神经系统疾病定位诊断学：解剖、生理、临床（第八版）》
Asakawa等总结了之前病例报道，其典型的临床表现是闭锁综合征伴或不伴意识水平下降，而WenHuo Chen等统计的14位患者的主要临床表现是四肢瘫（78.6%）、意识水平下降（64.3%）。我们科里收治的这例患者主要临床表现也是四肢瘫+意识水平下降。
预后
目前报道的此类患者预后都比较差，上面提到的来自日本学者的这例患者入院2天后死亡，而漳州市医院这篇文献里面的患者，13/14（92.9%）预后差，其中9例死亡。我们科里这例患者入院后
小结
➤ 双侧大脑脚梗死很罕见；其在头颅MR的表现可形象地称之为“米老鼠耳朵征”；
➤ 大脑脚主要由大脑后动脉、小脑上动脉及其分支供血，当椎基底动脉严重狭窄或者闭塞、而又无法建立有效的侧枝循环时，就可能出现双侧大脑脚梗死；
➤ 其临床表现因患者梗死部位而异，目前报道的主要临床表现为闭锁综合征、四肢瘫、意识水平下降；
➤ 目前报道的此类患者预后都较差。
P.S.: 好奇心是驱动我们学习及成长的重要动力之一。这篇小文章也是因为师兄的好奇，我去搜索后找到的信息。或许大多数人小时候都对世界充满好奇，缠着父母问着问那。而互联网时代让我们对于信息的获取成本大大降低。面对孩子的追问，以前的父母可能丢一套《十万个为什么》给孩子：“自己看！”；现在的父母可能丢一个平板电脑给孩子：“自己查！”。而对于我这些小文章的分享，有时候我会疑惑，这些知识点只要上网一查全部都有，而且更全面更详细，我写了有什么意义？或许可以套用一句广告词来解答：我们不生产知识，我们只是信息的搬运工！
参考文献：
1. Chen W, Yi T, Chen Y, Zhang M, Wu Z, Wu Y, Chen B, Guo T, Wu C, Yang M, Chen X, Shi Y. Assessment of bilateral cerebral peduncular infarction: Magnetic resonance imaging, clinical features, and prognosis. J Neurol Sci. 2015 Oct 15;357(1-2):131-5. doi: 10.1016/j.jns.2015.07.016. Epub 2015 Jul 15.
2. Asakawa Y, Suzuki K, Takekawa H, Okamura M, Komagamine T, Kawasaki A, Yamamoto M, Sada T, Hirata K. The 'Mickey Mouse ears' sign: a bilateral cerebral peduncular infarction. Eur J Neurol. 2013 Feb;20(2):e37-9.
3. Baehr M, Frotscher M, Duus P著. 刘宗蕙，徐霓霓译[M].神经系统疾病定位诊断学:解剖、生理、临床（第八版）[M].海洋出版社, 2006.
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
