导读：之前写了一篇关于癫痫的文章，结果浏览数很低，让我伤心了好久。我做了深刻的反思与检讨：浏览数低可能是因为大家对癫痫的兴趣不大，但是最主要的原因肯定是因为自己写得不够好。从哪里跌倒，就得从哪里爬起，我还是想再跟大家讲讲关于癫痫的。那有没有哪一种癫痫发作可以在一篇短文里就能把相关的诊疗要点讲清楚的呢？我首先想到的就是典型失神发作。

作者：汕头大学医学院附属第一医院 黄文盛医生

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定义

首先要说明一下，“典型失神发作”属于失神发作的一种，还有另一种发作叫做“非典型失神发作”（atypical absence seizures），这名称里面的“典型、非典型”并不是指发作是不是典型或者有没有代表性，仅仅是为了区分两种不同的癫痫发作而已。就正如“普通外科”中的“普通”并不是说这个外科很普通一样的道理。

典型失神发作（typical absence seizures，以前也有人称之为“小发作”），属于全面性癫痫发作，最常发生于儿童和青少年，成人罕见。所谓的大发作、小发作被很多老师们吐槽，认为这两个称谓指代不明，同时也容易让患者或家属对“大小发作”误解为病情的轻重。

另外，注意不要把典型失神发作与“额叶失神、颞叶失神”相混淆，后两者属于复杂部分性发作。有很多老师也在吐槽“额叶失神、颞叶失神”这两个名称，认为直接称为“额叶癫痫、颞叶癫痫”就可以，没必要再搞这两个名称与失神发作相混淆。

临床表现

典型失神发作最核心的症状就是意识损害，无论患者发作前在做什么，发作时患者突然停住，常常双眼凝视前方或者向上凝视，大脑空白，对周围环境或旁人呼唤无反应，但患者不会出现跌倒，事后患者对发作过程中发生的事无法回忆或者部分回忆。

首先，让我们看看视频。

这个7岁的小女孩正在做功课，突然，她的右手停止书写，双眼向上凝视，持续数秒钟后，又突然恢复正常，继续写作业。这个小女孩的发作就是典型失神发作。

根据课本与文献，我把典型失神发作的特点总结为五个特点：突然性、短暂性、频繁性、自发性、诱发性（过度换气）。

➤ 1、突然性。发作突发突止，无论患者在做什么，发作前患者没有任何先兆或预兆，突然就发作，持续一小段时间后，发作突然就停止，发作后患者立刻恢复正常（没有意识模糊等发作后状态），继续发作前的活动。 

➤ 2、短暂性。每次发作持续时间短暂，一般5～20秒，不超过半分钟。 

➤ 3、频繁性。典型失神发作在不同的癫痫综合征中发作次数不同，一般可每日或数日发作数次，发作频繁的（例如儿童失神癫痫的患儿）可一天发作数十次甚至数百次。 

➤ 4、自发性。大多数发作都是自发性、没有诱因的，无论患者是在走路、讲话、上课、吃饭，都可以突然发生。 

➤ 5、诱发性（过度换气）。上面一条我们说了大多数发作都是自发性的，但是过度换气可以诱发其发作。对于患有典型失神发作的患者，如果未经治疗，大约有90%的患者可以通过过度换气诱发发作。

这里大家不要被绕晕了，其实就是说，过度换气可以诱发这种发作，但这种发作并非都是因为过度换气引起。过度换气是典型失神发作的充分非必要条件（严格来说，过度换气只是典型失神发作90%的充分条件）。

过度换气可以诱发发作这一特性对于诊断很有用。因为大多数癫痫发作都是发作性、短暂性的，患者到医院就诊时，接诊医生往往都无法看到患者的发作情形，在做脑电图时也往往无法捕捉到发作期的脑电图改变。但是如果患者的癫痫发作是典型失神发作，我们可以让患者连续深呼吸3～5分钟，诱发其发作，就可以亲眼看到患者发作情形（如果同时行脑电图检查，就可以捕捉到其发作期脑电图改变），从而进一步明确诊断。

这个小男孩正在行脑电图检查，脑电图医师让其做深呼吸，在这个过程中，这个小男孩多次出现典型失神发作，表现为停止深呼吸，双眼凝视前方，脑电图医师跟其讲话，患者没有反应。

如果就诊的患者年龄较小，不肯配合做深呼吸，可以让患儿吹风车或者吹小纸条，从而达到过度换气的效果。

视频中的小孩，行脑电图检查时，医师让其吹风车，不久后，患者突然停止吹气，并出现典型失神发作。

有的书本还提到了一个技巧，在患者过度换气时，嘱患者大声数出自己呼吸的次数：1、2、3……（本人试了一下，在呼气末时大声数数才不会那么辛苦），当患者出现失神发作意识受损时，计数就会出现中断、错误或者不连贯，医生可以更加容易判断患者出现发作（因为有的患者发作时仅有意识受损或意识损害程度较轻，没有其他表现，有时候不好判断是否发作）。

典型失神发作根据其临床表现可以分成两种：

➤ 1、单纯性失神发作。发作时患者仅有意识障碍。

➤ 2、复杂性失神发作。除了意识障碍，发作时患者还有其他运动症状，例如伴有肌阵挛、强直、自动症等等（注意：不要以为出现自动症就是复杂部分性发作，更不要以为就是颞叶癫痫）。

如果患者的发作为单纯性，由于发作时仅有意识损害，没有其他表现，且发作时间短暂，家属往往没有发现患者的异常或者以为患者只是走神，从而导致患者没有及时就医，有的患者发作数月甚至数年后才到医院就诊。

典型失神发作暂时先说到这里。关于其特征性的脑电图（不要听到脑电图就怕，保证大家都能看懂）、鉴别诊断（例如上面说到的走神）、治疗、预后，我们留待下一篇再说。

参考文献：

1. 《临床诊疗指南·癫痫病分册（2015年修订版）》中国抗癫痫协会，人民卫生出版社.2015.

2. Panayiotopoulos C P. Epileptic Syndromes and their Treatment[J]. Springer Healthcare, Ltd., Manchester, 2010.

3. http://www.epilepsy.com/learn/types-seizures/absence-seizures

4. https://www.epilepsydiagnosis.org/seizure/absence-typical-videos.html

5. https://www.youtube.com/

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