导读：2017年1月，美国神经病学学会（AAN）发布了应用功能性磁共振（fMRI）检查进行癫痫患者术前评估的指南。指南目的是评估fMRI在确定癫痫患侧以及术后语言和记忆功能结局的诊断准确性和预测价值，主要针对6个临床问题提出推荐意见。

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1.fMRI在评估语言优势侧方面能否比得上当前标准（IAP，颈动脉内异戊巴比妥注射）？

推荐： fMRI或可被视为评估颞叶内侧癫痫 (MTLE)（C级）、一般颞叶癫痫（C级）或颞叶外癫痫（C级）患者语言功能偏侧优势的一个选择，可替代颈动脉内异戊巴比妥注射 (IAP)。但是应当在针对每个病例的具体讨论时，向患者陈述fMRI与IAP的相对风险和益处。对于颞叶皮层癫痫或颞叶肿瘤患者，证据尚不明确。（U级）

2.fMRI能否预测癫痫患者行脑部手术后的语言结局？

推荐：fMRI或可被用于预测前颞叶（ATL）切除术（旨在控制颞叶癫痫）后的语言结局。（C级）

3.fMRI在评估记忆优势侧方面能否比得上当前标准（IAP）？

推荐：fMRI或可替代IAP，被视为评估颞叶内侧癫痫患者记忆功能偏侧性的一种选择。（C级）

4.fMRI能否预测行颞叶切除术患者手术后的言语记忆结局？

推荐：手术前言语记忆或语言编码的fMRI检查，应被视为预测左侧MTL手术患者言语记忆结局的一种选择。（B级）

5.fMRI能否预测行内侧颞叶切除术癫痫患者的术后非言语（视觉空间）记忆结局？

推荐：术前应用fMRI检测非言语记忆编码或可被视为预测癫痫患者（正在进行颞叶手术评估）视觉空间记忆结局的一个方法。（C级）

6. 在癫痫手术术前评估中，fMRI替代IAP的诊断准确性和结局预测能力方面，是否有充足的证据？

推荐：在大脑手术评估中，手术前的fMRI或可替代IAP预测癫痫患者的语言偏侧性（C级）。不过当fMRI用于这一目的时，还需考虑工作设计、数据分析和癫痫类型（颞叶vs颞叶外侧，病灶性vs非病灶性）。对于病灶性癫痫患者来说，一个非常重要的事实是，只有少数伴有各种病灶大小/位置的参与者被纳入在既往研究中。使用fMRI检测语言和言语记忆偏侧性或可替代IAP记忆测试，来预测MTLE的言语记忆结局（C级）。在预测行ATL手术患者全面性遗忘方面，尚不确定fMRI能否替代IAP。

医脉通编译自：Practice guideline summary: Use of fMRI in the presurgical evaluation of patients with epilepsy. Neurology 2017 Jan 11

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