作者：北京医院神经内科 李凯医生

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抗癫痫药新老交汇，花样繁多。有的医生眼花缭乱，面对癫痫患者有点无从下手，似乎这个药可以，那个药也行。我们曾经发布过一篇文章介绍几个常用癫痫药的保留率相关研究（揭一下抗癫痫药的“琅琊榜”，让你在选药的时候胸有成竹）。今天我们重点介绍下癫痫刚被诊断时，如何选择第一片药。甩开套路，只有易懂易记的干货。

面对新诊断的癫痫患者，首先依据癫痫发作类型，单药治疗。原因有四：

➤ 1. 约半数癫痫患者，单药可以很好的达到无发作的效果。联合用药其实比单药疗效增加有限，远达不到1+1=2的效果。

➤ 2. 过早的联合用药增加副作用的风险，降低耐受性。

➤ 3. 很多抗癫痫药具肝酶诱导作用，也有抑制的，总之相互作用复杂，可控性差一些。单药可以解决时，没有必要追求复杂。Less is more。

➤ 4. 还有些报道联合用药在某些情况下可以加重癫痫、引起抑郁、猝死、药贵多花钱等等，小毛病就多了，不一一赘述。

如果单药足量足疗程，仍然得不到控制，再考虑联合或者换药。

当然前面说的首选单药治疗是现代观点。历史上的癫痫治疗还真不这样。上个世纪70年代之前，联合用药的理念广为流行。直到20世纪70年代开始，一批学者大胆的探索单药治疗，几个重量级临床研究，奠定了今天癫痫治疗的原则。

今天我们的主题就是这抗癫痫的第一步，如何选择至关重要的起始单药。先定个小目标，掌握针对最常见的癫痫类型的最常见的药物。这两个常见，就可以使非癫痫专科医院的神经科医生自如应对大多数（成人）癫痫患者了。

结合几个指南，我把两个常见最精华的部分浓缩在下面这个表格里面：

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*照顾大家如果觉得品种太多，记不住，这两个*药比较万金油一些。适应证广，基本上绝大多数患者可以用。又不像卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠等会加重肌阵挛癫痫、失神发作。就算不太懂，开上也基本不会太错。失神还好，基本上大家听名字都会识别；肌阵挛发作有时候却会被忽视。每个人有自己的用药习惯和经验，喜欢用卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠等相关药物的同志们，一定要增强识别肌阵挛癫痫的能力哦。

副作用也是选药的一个考量，如果有更好的选择，年轻女性尽量不要选丙戊酸钠，最突出的风险就是较高的致畸性，以及对胎儿未来智力的影响。但也不要盲目地一味避免（没必要见着每个年轻女性都一定要先试另一个不行再用丙戊酸钠），某些情况下权衡利弊也可以用。

PS：看了一眼40年前倡导单药治疗的一个发表在Lancet上的重要文章，居然还在用大发作、小发作之类的名词。让人感慨几十年过去，癫痫领域居然发生了这么巨大的变化。

PPS：有的发达国家的作者不怎么用苯巴比妥和苯妥英钠了，但中国是发展中国家，有的患者确实经济上也不太好，这两个药有时候还是可以解决问题的。

参考文献

1. One drug (phenytoin) in the treatment of epilepsy. The lancet. 1976 May 1;307(7966):923-6.

2. Antiepileptic drug monotherapy: the initial approach in epilepsy management. Current neuropharmacology. 2009 Jun 1;7(2):77-82.

3. 临床诊疗指南. 癫痫病分册. 2015, 人民卫生出版社。这版中国抗癫痫协会出的指南很不错。2015年新鲜出炉，国内癫痫界顶级专家呕心沥血之作。而且还是中文，没有语言屏障，很值得细细研读。医脉通网站上就可以免费下载。

4. Updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. Epilepsia. 2013 Mar 1;54(3):551-63.

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