作者：北京医院神经内科 李凯医生
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前一阵琅琊榜火遍大江南北，风靡海内外华人圈，让我想到了这么一篇文章，它给抗癫痫药排了“琅琊榜”，榜首在抗癫痫药中的地位就像江左梅郎在琅琊榜里面一样，绝对是近些年的明星药物，万众瞩目，万千宠爱在一身：
这篇文章名字是“Comparative effectiveness of 10 antiepileptic drugs in older adults with epilepsy”。发表于2010年的Archieves of Neurology (现在JAMA Neurology的前身)。作者来源于哥伦比亚大学，就是那个奶茶MM和东哥喜结良缘的浪漫之地。史无前例的一口气比较了10个抗癫痫药里面的红人（之前的研究经常就是两三个的规模，未免太小家子气了），然后得出了一个看起来还不错的结论。
首先强调一下，这篇文章关注老年人，平均66岁。老年人有什么特殊的呢？首先年老体衰，肯定对很多副作用敏感一点，有时候加量也要更慢一些；其次，老年人往往体弱多病，经常每天早晨起来吞一把药，因此药物相互作用也是不容易忽视的一点；再次，老年人的代谢往往慢一点，剂量调整要注意。这篇文章就是专门关爱老年癫痫患者的，重点比较老年人群里面常用抗癫痫药的保留率和有效性。
保留率(retention rate)：在癫痫研究中比较流行，通常是指一批患者，都服某药（比如都吃
先看看榜单（总保留率）
（点击可查看大图。名字翻译：OCX：
拉莫三嗪在保留率上一马当先，和最后面的卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英钠和托吡酯 均有统计学差异。老二左乙拉西坦和卡马和奥卡西平们均有统计学差异。悲摧的奥卡西平，和人家其余九个均有统计学差异，真是不要活了。下面是各位选手在统计学老师眼里的差异。
（点击可查看大图，名字翻译：OCX：奥卡西平，CBZ：卡马西平，TPM：托吡酯，GBP：加巴喷丁，PHT苯妥英钠，CLB： 氯巴占，ZNS： 唑尼沙胺，VPA：丙戊酸钠，LEV： 左乙拉西坦，LTG：拉莫三嗪）
当然学霸拉莫三嗪和学渣奥卡西平的差异还没完。在
（点击可查看大图，名字已经翻译两遍了，如果还有没记住的同学请参考前面两张图）
专看疗效的无癫痫（seuzure freedom）率比较中，拉莫三嗪又是遥遥领先，并且，和除了老二左乙拉西坦外的其余八个统统都有统计学差异！！！左乙拉西坦和奥卡西平、加巴喷丁有统计学差异。见下图
（点击可查看大图）
看疗效的话咱们也把难治性癫痫挑出来看下，毕竟这块是临床上比较头疼的人群。依然是拉莫三嗪冲锋在前，左乙拉西坦紧随其后，奥卡西平悲摧的垫底。见下图
（点击可查看大图）
如果用一句话总结这篇文章，就是老年人群中，不管是看总的保留率还是有效性，拉莫三嗪第一，左乙拉西坦第二，奥卡西平垫底，中间七个表现平平，基本差不太多。
当然，事情没有这么简单。就像中国的大学排行榜一样，肯定有不止一个声音。另外还有一个榜单，专门比较几个常用的抗癫痫新药，来自美国的凤凰城，麒麟才子的位置依旧是拉莫三嗪，而榜眼却已经换了人。后面依次为唑尼沙胺、奥卡西平、左乙拉西坦和托吡酯。拉莫三嗪高冷的与其余四个均有统计学差异（保留率），而排名垫底的托吡酯和状元、榜眼和探花均有统计学差异，中间这三个（唑尼沙胺、奥卡西平和左乙拉西坦）间无统计学差异。简单一句话，拉莫三嗪最好，托吡酯最差，中间三个差不多。下面这个图也能反映出来。
（点击可查看大图）
当然一定一定要小心的是，这篇文章研究人群不一样了，年龄跨度17-89岁，平均38.5岁，远均上篇文章年轻；另外药物剂量也有些许不同，特别是托吡酯，一个研究平均二百多毫克，另一个是一百毫克，还有一些其他的人群方面的差异，都有可能造成这两篇文章结果有差异。
P.S.其实类似的榜单还有一些，大家可以多阅读下相关文献，兼听则明，偏听则暗，多分析下背后的细节会对这些抗癫痫药有更好的了解，也顺便学下临床科研。人家有的sci论文就是搜搜电子病历，翻翻病案室资料，打几个电话就可以搞定了，其实把科研和临床工作结合起来，有时候还是挺实用的，确实能提高临床水平。
鉴于此文章涉及药物太多，一定要加利益冲突的声明。
利益冲突：理直气壮，本人完全没有接受过生产或销售上述药物的任何公司赞助。纯学术讨论。
参考文献：
1. Arif H, Buchsbaum R, Pierro J, et al. Comparative effectiveness of 10 antiepileptic drugs in older adults with epilepsy[J]. Archives of neurology, 2010, 67(4)： 408-415.
2. Chung S, Wang N, Hank N. Comparative retention rates and long-term tolerability of new antiepileptic drugs[J]. Seizure, 2007, 16(4)： 296-304.
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