5月7日，在2016中国脑卒中大会的缺血性卒中热点论坛上，南京军区总院神经内科、南京大学神经病学研究所刘新峰教授带来“急性缺血性卒中早期血管内介入治疗”的精彩报告。

2015年5月，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组等制定了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》，并发表在《中华神经科杂志》，该指南是急性血管内治疗理论的本土化实践。【指南下载】2015年6月，AHA和ASA更新了对血管内治疗（stent-retrieval device）的推荐意见，发表于《Stroke》杂志。指南推荐，对于适宜的患者可在发病6小时内进行支架-取栓（血栓摘取支架，stent retrievers）。指南中引用的证据包括：SYNTHESIS Expansion、IMS III、MR RESCUE、MR CLEAN、ESCAPE、SWIFT PRIME、EXTEND-IA和REVASCAT试验。【指南下载】刘教授对中美指南的推荐进行了详细解读，医脉通小编将重点推荐内容整理如下：

➤介入治疗与静脉溶栓的关系

AHA/ASA急性缺血性卒中血管内治疗指南（下面简称“美国指南”）推荐，即使考虑介入治疗，也不应推迟或取消适宜患者的静脉溶栓。

[介入治疗适应证]

◢卒中前mRS<2

◢ICA或MCA近端闭塞所致卒中

◢年龄≥18

◢NIHSS≥6

◢ASPECTS≥6

◢股动脉穿刺能在发病6h内实施

中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南（下面简称“中国指南”）推荐，对发病6h内的患者，可采用静脉溶栓和血管内介入联合治疗。

[介入治疗适应证]

◢大血管闭塞性缺血性卒中

◢CT排除脑出血和SAH

◢年龄≥18

◢前循环发病后8h，后循环24h

◢患者或家人签署知情同意书

➤介入治疗的整体推荐

美国指南：满足介入治疗适应症者推荐使用支架型取栓设备进行治疗。

➤发病6h以上介入治疗

美国指南：发病6小时以上，再实施介入治疗的效果不确定；中国指南：前循环8小时内，可取栓。

➤M2/M3/ACA闭塞的介入治疗

美国指南：发病6小时内，大脑中动脉M2，M3段或大脑前动脉闭塞的介入治疗可在适宜患者中开展；中国指南：无特殊推荐。

➤VA/BA闭塞的介入治疗

美国指南：发病6小时内，椎动脉和基底动脉闭塞的介入治疗可在适宜患者中开展；中国指南：后循环卒中发病，24小时内可取栓。

➤小于18岁患者的介入治疗

美国指南：符合适应症，但年龄小于18岁的患者，介入治疗可能是有益的，但其效果尚未在该年龄段证实；中国指南：无特殊推荐。

➤病前mRS≥2，ASPECTS<6，NIHSS<6

美国指南：对于卒中前mRS≥2，ASPECTS<6，NIHSS<6，且满足其他适应症，介入治疗可能获益；中国指南：无特殊推荐。

➤桥接治疗

美国指南：实施静脉溶栓后，不推荐等待观察静脉溶栓的结果，再决定是否实施介入治疗。中国指南：可开展动静脉序贯治疗，可开展桥接治疗。

➤介入器材

美国指南：除支架型的其他取栓设施，在某些情况下应用可能是合理的；中国指南：支架型取栓设施优于其他器材。

➤球囊导管

美国指南：相对于一般导管，在取栓使用球囊导管或远端膨大导管能够获益；中国指南：无特殊推荐。

➤补救措施

美国指南：在标准取栓操作无法达到IIb/III灌注目标时，可采用动脉内溶栓等补救措施；中国指南：取栓操作失败后，可采用动脉溶栓等补救措施。

➤近端血管狭窄或闭塞

美国指南：在取栓时发现近端颈动脉狭窄或闭塞，可以考虑实施球囊扩张和支架置入术，但其效果未明；中国指南：无特殊推荐。

➤介入治疗的麻醉

美国推荐：在介入治疗时，使用适当镇静的局麻可能好于全身麻醉；中国指南：无特殊推荐。

➤血管影像

美国指南：若考虑介入治疗，强烈推荐尽快实施无创血管影像检查，但其前提是不延误静脉溶栓的进程；中国推荐：考虑介入治疗应实施血管学检查。

➤患者转运

美国指南：卒中患者应尽可能快地转运到最近的能够开展静脉溶栓和机械取栓的中心；中国推荐：无特殊推荐。

➤卒中中心应具备的条件

美国指南：可开展急诊静脉溶栓；可开展急诊介入治疗，或能迅速将患者转送到开展介入治疗的中心；具备有资质的神经血管介入团队；中国指南：无特殊推荐。

小结

◢血管再通是缺血性卒中早期治疗的目标

◢桥接治疗成为最主要的救治模式

◢缩短治疗时间（溶栓及血管开通）是关键

◢规范流程是提高医疗治疗的保证

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