5月7日，在2016中国脑卒中大会的眩晕与脑血管病论坛上，第四军医大学西京医院神经内科韩军良教授带来题为“晕着的痛与痛着的晕”的精彩报告。

在头痛疾病里面，原发性头痛是最多的，其中最主要的两个类型为偏头痛和紧张型头痛。偏头痛的亚型分类有很多，包括无先兆的偏头痛、先兆偏头痛、慢性偏头痛、偏头痛并发症、可能的偏头痛，以及可能与偏头痛有关的发作性综合征。韩教授就几个重要头痛类型进行分析：

》》》偏头痛

无先兆偏头痛的诊断标准

A．至少5次符合B-D的发作

B．头痛发作持续4-72小时（未治疗或治疗无效）

C．头痛符合以下四项中的至少2项：1）单侧；2）搏动性；3）中重度；4）日常活动会加重头痛或造成尽量避免类似活动（如步行或爬楼梯）

D．头痛发作期间，至少具备以下中的一条：1）恶心和/或呕吐；2）畏声和畏光

E．其他ICHD-3诊断不能更好解释

很可能的偏头痛

A．除1项外，符合无先兆偏头痛的A-D

B．不符合ICH-3其他类头痛的诊断标准

C．没有其他的ICH-3的头痛诊断能更好地解释

典型先兆偏头痛

A．至少有两次符合B和C的发作

B．可逆性的视觉、感觉和/或言语/语言先兆，但不包括脑干、运动或视网膜症状

C．符合以下四项中的两项：1）至少一项先兆症状是在5分钟以上逐渐发生，以及/或≥2种症状相继发生；2）每种先兆持续5-60分钟；3）至少一种先兆是单侧的；4）先兆伴随或在60分钟内出现头痛

D．不符合ICHD-3其他诊断，也排除了TIA。偏头痛的先兆最常见的是视觉先兆

慢性偏头痛

A．符合B和C，头痛发作≥15天/月，病程≥3个月

B．≥5次发作符合无先兆偏头痛的B和D，或符合先兆偏头痛B和C

C．≥1项（共3项）且≥8天/月，病程≥3个月：1）无先兆偏头痛的C和D；2）先兆偏头痛的B和C；3）患者认为是偏头痛，使用曲普坦或麦角胺类可缓解

D．不能归因于其他诊断

脑干先兆偏头痛

A．符合B和C，至少2次发作，C和D符合典型先兆偏头痛

B．先兆由视觉、感觉和/或语言症状组成，每种先兆完全可逆，没有运动及视网膜症状

C．至少符合下列脑干症状中的2项：构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、共济失调、意识觉醒度降低

D．至少符合下列4项中的2项：1）至少一种先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和（或）两种或多种先兆症状接连发生；2）每种先兆症状持续5~60分钟；3）至少一种先兆是单侧的；4）先兆时伴有头痛或在先兆发生后60分钟内出现头痛

E．其他ICHD-3诊断不能更好解释，且已排除TIA

》》》紧张型偏头痛（TTH）

A．至少10次以上的发作，符合B-D

B．每次发作持续30min-7d

C．至少符合下列4项头痛症状中的2项：1）疼痛位于头部双侧；2）疼痛为压迫或紧缩（非搏动）性；3）疼痛为轻度到中度；4）日常活动不加重头痛

D．同时符合下列2项：1）没有恶心或呕吐；2）仅畏光或惧声

E．无法以另一诊断更好地解释

》》》偏头痛vs紧张型头痛

》》》前庭性偏头痛

前庭性偏头痛确诊标准：

A．至少5次中重度的前庭症状发作，持续5分钟到72小时

B．既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛

C．50%的前庭发作时伴有至少1项偏头痛性症状：1）头痛，至少有以下2项特点：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；2）畏光及畏声；3）视觉先兆

D．难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释

很可能的前庭性偏头痛的诊断标准：

A．至少5次中重度的前庭症状发作，持续5分钟到72小时

B．前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项

C．难以由其他前庭或ICHD疾患更好地解释

头晕一般分为非前庭系统疾病性头晕和前庭系统疾病性头晕两大类。周围前庭系统疾病性头晕主要有良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、梅尼埃病（MD）、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。一半以上MD的病人合并偏头痛，≥45%在发作期出现偏头痛样特质≥1项。此外，1/3的BBPV病人发作期合并头痛，其中偏头痛约占15%，紧张型头痛70%，颈源性头痛11%，不能分类4%。

总之，头痛和头晕是常见的临床症候，其原因有很多，因此，我们应严格按照诊断标准进行诊断。最后，韩教授与大家分享了两个病例。

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