尿蛋白对肾脏病进展风险的监测有着重要作用，这也是大家会优先想到的指标。血压、血糖、尿红细胞等也是受到高度关注的指标。但是，还有一个能提示肾脏超负荷工作的信号灯，该检验项目的关注度远远不及前几者，它就是24小时尿钾、钠、氯检测。尿钾、钠、氯检测是检测24小时尿液中的钾、钠、氯离子总量。通过准确收集24小时尿液，记录尿液总量(正常人24小时尿量在1000~2000ml)，混匀后取20ml送检，检测出尿钾、钠、氯的浓度，然后根据总尿量计算24小时尿钾、钠、氯总量。钾的排出主要通过肾脏。钠可由肾脏自由滤出，其中绝大部分又被重吸收。体内氯离子常与钠离子相伴吸收与代谢，变化也常一致。24小时尿钠可以提示肾脏是否超负荷工作。
24小时尿钾、钠、氯检测的参考区间是多少?
间接离子选择电极(ISE)法：
尿钾：25~100 mmol/24h
尿钠：130~260 mmol/24h
肾病患者24小时尿钠控制在50-90mmol为好。
1.尿钾
降低：可见于肾上腺皮质功能减退症、选择性醛固酮缺乏症、肾上腺危象、双侧肾上腺切除；慢性肾功能不全、肾衰竭、慢性间质性肾炎、酸中毒；使用保钾利尿药等。2.尿钠
增高：可见于肾上腺皮质功能减退症、醛固酮减少症；慢性肾盂肾炎、肾小管损伤(如间质性肾炎、多囊肾)、糖尿病、急性肾小管坏死(少尿期)、尿崩症、酮症酸中毒；服用排钠利尿药、输注大量盐液等；中枢神经系统疾病、脑出血、炎症、肿瘤、支气管肺癌等。降低：可见于大量盐的损失，摄入量不足；肾上腺皮质功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征；肾前性少尿、充血性心力衰竭；长期低盐饮食、腹泻、严重呕吐、大面积烧伤等。3.尿氯
一般情况下，尿液中钠和氯保持相对平衡，但两者并不是永远平衡的。连续服用氧化钠或氯化钾后，尿氯比尿钠高；相反，连续服用大量碱性钠盐时，尿中钠比氯高。另外，尿液呈碱性很可能是尿钠含量高于氯。
需要正确留取24小时尿液标本。
①准备一个能容纳2000ml以上清洁而干燥的带刻度容器。
②留尿当日早晨7点（或其他时间点）有没有尿意都要去厕所排尿一次，尿液要弃掉，然后开始收集尿液（24小时内所有尿液），到次日晨7点（或与前一天早晨留尿对应的时间点）有没有尿意，都要把这次尿收集到容器里（即前不留,后必留），并准确记录尿液的总量。
③混匀尿液后，取出20ml盛装于洁净干燥的容器中及时送检。尤其是24小时尿钠的检测很关键。控盐饮食者的24小时尿钠在100mmol以内，如果超过100mmol，则提示食盐摄入量大，饮食是不健康的，肾病患者24小时尿钠控制在50-90mmol为好。
很多肾病患者可能进展到了终末期，都没有检查过24小时尿钠，只关注降不下来的尿蛋白。
尿蛋白降不下来就很紧张，加药后尿蛋白还是控制不理想。殊不知尿蛋白高的原因之一可能是钠高、肾小球内压高。如果通过检查24小时尿钠找到原因，控制盐摄入，尿蛋白的控制效果就可能更好些，高血压和心血管并发症也会得到改善。医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。仅供HCP观看。
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