▶ 1. 将CKM框架与改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）CKD分类体系相结合（图1）。

图1 CKM 健康框架下的CKD

▶ 2. 对CKD患者开展CKM相关基础筛查；对于CKD高危人群，可酌情加做CKM进阶检测。

本文重点指出：基于血肌酐（条件允许时联合胱抑素C）测算的估算肾小球滤过率（eGFR）及尿白蛋白/肌酐比值（UACR），是评估CKD患者心血管事件预后的核心指标。临床需常规开展基础心血管风险评估，多数CKD患者建议每年筛查血糖、血脂，及时发现代谢并发症，指导降糖、调脂药物的启动与强化治疗。同时可结合病史与心血管风险综合评估，针对性筛查高危因素，选择性检测NT-proBNP、高敏肌钙蛋白、C反应蛋白、脂蛋白 (a) 等标志物。此外，代谢功能障碍相关脂肪性肝病是CKM综合征的重要组分，临床可定期筛查肝功能。

▶ 3. 在CKD患者的临床诊疗中，建议选用可同时评估肾脏与心血管风险的预测公式。在众多心血管风险评估工具里，PREVENT风险评分纳入eGFR和UACR两项指标，能够预测包含心力衰竭在内的多种心血管结局（图2）。

图2 经验证的风险评分用于预测肾脏与心血管结局的优势与局限性

治疗策略

图3 CKD患者CKM治疗药物的启动与剂量滴定流程

▶ 4. 应将健康生活方式干预纳入CKM综合征综合管理方案，包括维持健康体重、戒烟、鼓励规律体育活动、减少久坐、保障充足优质睡眠，并推荐地中海饮食、DASH饮食等低钠健康膳食模式。

▶ 5. 对于多数CKD患者（eGFR≥20 ml/min/1.73m²），特别是合并糖尿病、高血压及白蛋白尿的人群，建议在肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）治疗基础上，加用钠‑葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）作为基础治疗。

▶ 6. 对于接受可耐受剂量RASi与SGLT2i治疗后，UACR仍≥100 mg/g，且合并超重/肥胖或2型糖尿病的CKD患者，可考虑启用胰高糖素样肽1（GLP-1）类药物。对于进展至需要透析的肾衰竭患者，可继续使用 GLP-1类药物。

▶7. 对于eGFR≥25 mL/min/1.73m²、接受可耐受剂量RASi治疗后UACR仍≥30 mg/g，合并2型糖尿病的CKD者，可酌情使用非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）。现有颇具前景的研究数据提示，无论是否合并糖尿病，存在白蛋白尿的CKD患者以及1型糖尿病患者均可从nsMRA治疗中获得肾脏获益。

▶ 8. 需监测CKM药物治疗相关不良反应，临床可通过联合用药策略减轻相关副作用。部分CKM药物可引起eGFR一过性下降，出现该现象时不宜过早停药。

▶ 9. 对于40‑75岁、非透析G3‑G5（A1‑A3）期成人CKD患者，推荐中等强度他汀用于动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防。已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，建议采用高强度他汀治疗，低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）目标控制＜55 mg/dl（二级预防）；G1‑G2（A2‑A3）期慢性肾脏病患者可酌情选用。

特殊人群管理

▶10. 需在患者全生命周期重视CKM危险因素的筛查、诊断与管理，针对青春期、妊娠期等激素水平发生显著变化的关键时期，实施针对性评估与干预。

▶11. 针对65岁以上老年CKD患者，结合4Ms框架（核心关切、药物、活动能力、认知状态） 实施个体化CKM管理，选用适配老年人群的治疗方案，逐步调整药物剂量，开展规范化运动干预，并优先选择可减少体位性低血压、低血糖、认知相关不良反应及功能衰退的治疗药物。

▶12. 针对遗传性及免疫介导性肾病患者，需结合疾病活动度、免疫抑制剂使用情况、感染风险以及肾病综合征严重程度，个体化制定CKM治疗方案。

▶13. 对于晚期CKD患者，可使用心血管保护药物，同时采取包含GLP-1类制剂在内的体重管理手段，以提升患者的移植候选适配条件。

▶14. 对于肾移植患者，需与移植团队密切协作，落实移植后以CKM为核心的综合管理。

临床实施策略

▶15. 全面落实CKM综合管理，需要患者、临床医师、医疗体系及政策相关方多方协同。

医务工作者应重视生活方式干预、规范药物处方（图4），践行全人管理理念，同时推进多学科人才培养与科研协作。医疗体系需评估本地资源，加强多方及社区合作，减轻医护工作负荷，在医疗资源匮乏地区推广远程医疗，并为移植患者建立系统化管理方案。政策层面应联合行业倡导组织与监管机构，完善激励机制、诊疗协作模式及医保报销体系，保障CKM一体化管理落地实施。

图4 CKM综合征一体化管理路径