指南关键建议围绕CKD-STAMP框架展开：筛查（Screen）、分诊（Triage）、干预慢性肾脏病风险（Address CKD Risk）、调整心血管疾病管理（Modify CVD management）和规划医疗服务（Plan health services）。

图1 CKD-STAMP框架

• 该指南核心目标之一是促进心血管疾病患者早期诊断慢性肾脏病（反之亦然）。

• 所有心血管疾病患者均应检测估计肾小球滤过率（eGFR）和白蛋白尿，以筛查慢性肾脏病。

• 采用eGFR和随机尿白蛋白肌酐比（uACR）进行慢性肾脏病分期，并考虑慢性情况。

• 建议糖尿病、慢性肾脏病和心血管疾病患者至少每年复查一次eGFR和uACR。

• 对于G3~5期慢性肾脏病患者，采用肾衰竭风险预测方程（KFRE）评估患者进展至需要肾脏替代治疗（KRT）的绝对风险，以便及时转诊肾脏科评估和管理。

• 优先采用纳入eGFR和/或白蛋白尿的心血管疾病风险评分，以准确评估慢性肾脏病患者的心血管疾病风险。

图2 慢性肾脏病分类和风险预测方法

• 该指南关键目标是确保心血管疾病和慢性肾脏病患者尽早应用肾衰竭和心血管疾病风险调整疗法。

• 无论血脂水平如何，都应广泛、常规给予慢性肾脏病（未透析）患者适当强度的他汀类药物治疗（联合或不联合依折麦布），以降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险。

• 推荐大多数慢性肾脏病患者使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻断剂（ARB），以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，以降低慢性肾脏病进展和心血管疾病风险。

• SGLT2抑制剂可安全用于eGFR≥20 mL/min/1.73m²的患者；eGFR进展至<20 mL/min/1.73m²后，可继续用药直至启动KRT（因此eGFR<20 mL/min/1.73m²时也可启用）。

• 推荐合并2型糖尿病和白蛋白尿的慢性肾脏病患者使用非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA，非奈利酮）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA，司美格鲁肽），以进一步降低慢性肾脏病进展和心血管事件风险。

• SGLT2抑制剂或GLP-1RA启用后不需要常规额外生化监测，但启用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻断剂后1~4周应复查血钾和eGFR。

• 启用RAAS阻断剂/SGLT2抑制剂治疗慢性肾脏病和/或新心力衰竭时，eGFR轻度下降（通常<30%）属于预期现象，不会减弱治疗获益。

• 慢性肾脏病患者的降糖和降压治疗，应优先选择可延缓肾脏疾病进展和/或降低心血管事件风险的药物。

图3 慢性肾病患者的风险调节疗法和降糖策略

该指南旨在强调肾小球滤过率下降时需要调整心血管病管理的关键领域。

（1）心力衰竭

• 心力衰竭基础药物治疗的相对获益在合并和不合并慢性肾脏病的患者中相似；慢性肾脏病患者绝对风险更高，因此绝对治疗获益相对更大。

• 对于有容量超负荷证据的失代偿性心力衰竭合并慢性肾脏病患者，给予足量袢利尿剂，监测利尿剂反应，以及采用联合利尿剂治疗，以实现最大的减充血作用。

（2）慢性冠脉综合征和急性冠脉综合征

• 推荐慢性肾脏病患者采用个体化冠状动脉影像诊断策略；合并慢性肾脏病的慢性冠脉综合征的管理通常遵循标准方案，推荐首选最优药物治疗的保守策略。

• 若需要血运重建，需个体化选择血运重建方式（经皮冠状动脉介入治疗[PCI] vs 冠状动脉旁路移植术[CABG]）。

• 择期PCI的慢性肾脏病合并慢性冠脉综合征患者，可考虑缩短双联抗血小板治疗（DAPT）疗程（1~3个月 vs 传统6个月），以降低出血风险。

• 疑似急性冠脉综合征的慢性肾脏病患者，连续监测肌钙蛋白水平至关重要。

• 急性冠脉综合征合并慢性肾脏病患者出血风险更高，可能影响（双联）抗血小板治疗的选择、类型、强度和持续时间。

（3）房颤

• 现有房颤卒中及出血风险预测工具在慢性肾脏病患者中表现不佳。

• eGFR>30 mL/min/1.73m²的房颤合并慢性肾脏病患者，直接口服抗凝药（DOAC）优于维生素K拮抗剂（VKA）。

• eGFR 15~29 mL/min/1.73m²的患者，可优先考虑口服Xa因子抑制剂而非VKA。

  
  

  复律成功率似乎不受慢性肾脏病分期影响，但房颤复发率高；导管消融是有效的替代治疗方案。

• 慢性肾脏病患者的心率控制和节律控制策略都需要个体化制定，需综合考虑药物药代动力学、电解质紊乱、结构性心脏病患病率以及房颤复发风险。

（4）造影剂诱发的急性肾损伤（CI-AKI）

• CI-AKI直接导致永久性损伤（即死亡、透析或6个月后eGFR持续显著下降）相对罕见，因此诊断性影像检查和治疗干预的获益几乎总是超过CI-AKI风险，应避免因担忧风险而拒绝或延迟手术或治疗。

• eGFR<30 mL/min/1.73 m²的患者，推荐使用等渗或低渗造影剂，同时采用减少造影剂用量的方案，也可考虑围操作期静脉补液。

图4 降低心血管疾病风险策略

• 从患者角度而言，慢性肾脏病相关的沟通和宣教至关重要。

• 所有临床医师都应参与管理心血管疾病风险和慢性肾脏病进展风险，以降低两种疾病的全球负担。

• 医疗机构应建立高危患者识别机制，充分考虑慢性肾脏病的特殊因素，最大程度降低风险，避免此类患者治疗延迟。

信源：ESC 2026官网