近年来，慢性肾脏病（CKD）患病率在全球范围内呈增长趋势。在1999年至2017年期间，全球CKD相关死亡率增加了41.4%，预计全球CKD患病率为9.1%。2009~2010年的报告显示，我国CKD患者的患病率为10.8%，其中处于CKD 1期、2期、3期和4~5期患者的比例分别为52.8%、31.5%、14.8%和0.9%。那么，十年后的今天，我国的CKD患病率和各分期患者情况有何变化？
2023年4月1日，JAMA intern Med发布了我国第六次CKD流调报告，最新数据报告显示目前我国CKD患病率为8.2%，相比10年前下降约30%，提示我国CKD干预初见成效！
要点概览
①我国CKD、估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73㎡和尿白蛋白肌酐比（UACR）≥30mg/g的患病率分别为8.2%、2.2%和6.7%。
②我国约有8200万CKD成年患者。
③加强环境保护，将CKD纳入国家公共卫生监测，控制常见CKD风险因素，可能有助于降低CKD的负担。
研究设计
第6次CCDRFS研究是一项覆盖我国31个省级行政区的大型横断面研究。该研究由中国疾病预防控制中心牵头，开展时间为2018年8月至2019年6月，旨在监测慢性非传染性疾病和危险因素。在该研究中，采用了多阶段、分层抽样方法，在全国31个省份设立298个监测点，每个监测点至少覆盖1个县级行政区（如县、县级市或城市区域），每个监测点随机抽取3个镇级行政区（如乡、镇、街道办事处），并在每个镇级行政区随机抽样2个行政村（村或居委会）的居民。每个村/居委会的户数必须≥60户。确定村/小区后，随机筛选45户组成一个小组。在每组中，所有符合标准的人群均被纳入了调查。
纳入标准为①年龄≥18岁；②当地常住人口（定义为过去12个月内在当地居住时间超过6个月）；③未孕；④身体状况允许其参与研究（没有智力或语言障碍）。
研究终点为CKD的患病率，即eGFR＜60ml/min/1.73㎡或UACR≥30mg/g。次要研究终点为，eGFR＜60ml/min/1.73㎡、UACR≥30mg/g、CKD分期患者的患病率以及影响CKD的风险因素。
值得注意的是，本次eGFR的计算公式为CKD-EPI，而第5次CCDRFS研究（2009~2010年）采用的是MRDR公式。
研究结果
共计184876例成年参与者纳入了研究，他们的平均年龄为43.8岁，44.6%为女性，17.3%参与者的年龄≥60岁。CKD的相关风险因素包括腹型肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常和高尿酸血症，它们的患病率分别为35.4%、27.6%、12.4%、38.4%和14.1%。此外，50%的男性和2.1%女性为吸烟者。在调查时，4.4%的参与者有既往CKD病史，参与者的CKD患病率为8.2%（95% CI，7.8%~8.6%）。根据此数据与全国总人口，预计全国约有8200万CKD成年患者。最后，我国约有2.2%（95% CI，2.0%~2.4%）成年人的eGFR＜60ml/min/1.73㎡，6.7%（95% CI，6.4%~7.1%）成年人的UACR≥30mg/g。
在CKD患者中，CKD1~2期，CKD3期和CKD 4~5期患者的占比分别为73.3%、25.0%和1.8%。城市CKD患病率为8.6%（95% CI，8.1~9.1%），略高于乡村CKD患病率（7.9%；95% CI，7.3%~8.5%）。
该研究发现，年龄较大、女性、非汉族、居住农村或中国中北部地区、受教育程度较低或收入较低、既往吸烟史、不饮酒、缺乏体力活动以及存在CKD风险因素（如腹型肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常）的人群更易患CKD。其中，对肾损伤影响最大的非CKD风险因素为居住区域与身体质量指数（BMI）。与其他地方相比，中国南方人群的CKD患病率（6.9% vs 其他地区7.9%~9.1%）更低；BMI≥30kg/㎡的人群更易患有CKD（14.5% vs 5.5%~9.6%）。
值得注意的是，中国CKD患者的知晓率较低，仅为10%。在CKD合并症方面，高血压最为常见（60.5%），其次为血脂异常（50.5%）、糖尿病（31.3%）和高尿酸血症（21.5%）。
讨论
据悉，第6次CCDRFS研究是最近一次的全国大型CKD患病率调查研究。上一次的调查时间是在2009~2010年之间，纳入了47204例成人参与者，CKD患病率为10.8%（95% CI，10.2%~11.3%）。在采用了当年的eGFR计算公式（MDRD）后，本次CKD患病率为7.6%（95% CI，7.3%~8.0%），即在这10年内我国CKD患病率下降了30%。
CKD患病率下降趋势可能是由多种因素共同决定的。过去10年内我国教育、医疗服务和环境保护有所改善。在教育方面，我国健康教育事业得到稳步发展，“三高”理念深入人心，一定程度上减少了CKD风险因素的患病率。在医疗服务方面，以高血压为例，我国高血压控制率已达32.2%，显著高于既往报道的27.4%。此外，血糖达标率也达50.3%。在环境污染方面，空气污染已被证明是CKD的重要风险因素。近年来，我国PM 10和PM 2.5呈下降趋势，环境污染已经得到逐步改善。
不过，CKD患病率可能在未来发生增长，与2种因素相关，即年龄与知晓率较低。首先，由于我国逐渐进入老龄社会，70岁以上人群的占比会逐渐增多。与年轻人群相比，70岁以上人群的CKD患病率显著较高。其次，CKD知晓率较低这可能导致部分患者错过最佳干预时期，导致其肾功能无法恢复。
总的来说，该研究证明，在应对CKD方面，我国正在正确的道路上前行，医疗工作者和社会各界人士应共同努力，减少CKD患病率，打造健康中国！
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