一、立即采取的基础措施

1. 暂停或减缓超滤：立即降低超滤率或暂停超滤，减轻血容量下降速度[1]。
2. 体位调整：让患者平卧，必要时采用头低脚高位（Trendelenburg 位），促进回心血量增加[2]。

二、液体复苏的选择与顺序

1. 首选：等渗盐水（0.9% NaCl）‍

• 推荐剂量：快速输注 100–200 mL 等渗盐水[3]。
• 作用机制：通过迅速扩充血浆容量，提升血压。
• 优势：安全、普适，不影响血糖水平，适用于绝大多数患者。

2. 次选/特殊情况：高渗葡萄糖（50% Glucose）‍

• 适用情况：
• 患者伴有低血糖（血糖 <3.9mmol/L）或怀疑低血糖症状（出汗、心慌、意识模糊）；
• 对等渗盐水反应不佳的低血压事件。
• 推荐剂量：静脉注射【遵医嘱】。
• 作用机制：
• 纠正低血糖；
• 高渗溶液提升血浆渗透压，刺激血管加压素释放，进一步升高血压。
• 注意事项：糖尿病患者需密切监测血糖，避免后续高血糖波动。

3. 两种液体效果的比较

• 研究显示，50% 葡萄糖在升压速度和有效率上可能优于等渗盐水，尤其对伴有容量反应差或自主神经功能紊乱的患者。
• 但因高糖可能引起血糖波动，无低血糖证据时仍首选盐水；若存在低血糖或盐水无效，则改用高糖。

  李杰医师【北京市中关村医院】：建议先补液

  1.给糖后的大概10分钟内，血压是不升而且有可能下降的

  2.不论是否是过敏引起的血压下降，补充足够的液体量才能撑起血压，如果心脏彩超没有特别差，给500ml 水心脏是可以耐受的。

三、后续评估与长期预防

• 重新评估干体重：避免长期容量负荷过重或不足。
• 调整透析处方：如降低超滤速率、使用低温透析液（35.5–36.5 ℃）、提高透析液钠浓度或采用钠曲线模式。
• 药物辅助：对反复发生低血压的患者，可考虑提前使用 midodrine（米多君）等 α1‑受体激动剂。

总结

核心原则：在透中低血压发生时，首先使用等渗盐水进行容量复苏；只有在合并低血糖或盐水无效时，才转向高渗葡萄糖。血透团队应结合患者的具体血糖状态与血压反应，个体化地选择液体类型，并加强透析过程中的监测与预防措施。

本文不作为医学建议，一切医疗行为及用药请遵医嘱。

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