陈恩强 教授

• 四川大学华西医院 主任医师

• 长期从事病毒性肝炎及相关终末期肝病的基础与临床研究

• 中华医学会感染病学分会委员

• 中国医疗保健国际交流促进会肝胆病学分会委员

• 四川省预防医学会感染性疾病预防与控制分会候任主任委员

• 四川省医学会罕见病专委会常务委员

• 四川省肿瘤学会肝癌专委会委员

• 成都市生物信息学会肝脏疾病全程管理分会主任委员

陈恩强 教授

在众多资深专家的悉心指导与多学科同道的倾力协作下，这份共识才得以凝聚成型。我作为具体执行层面的一员，有幸参与了共识的整理与推进工作，深感这不仅是学术的梳理，更是多学科智慧交融的体现。

本共识聚焦感染科在肝癌诊疗中的核心作用，其根本目的并非划定专业边界，而是为了搭建一个更高效、更规范的合作框架。我们始终坚信，唯有打破学科壁垒，实现真正意义上的优势互补与全程共管，才能为乙型肝炎相关肝癌患者提供最优化、最连贯的诊疗服务。共识的落笔，是讨论的起点而非终点。

诚挚希望这份共识能成为一个实用的工具，助力临床一线工作的开展。更期待未来能与各学科前辈、同仁继续携手，在实践中不断深化交流、完善策略，共同推动我国肝癌整体防治水平的提升，为患者赢得更多生机与希望。

推荐意见１：感染科医生是慢性 HBV 感染者 HCC 二级预防的核心责任者，推荐对所有符合现行指南抗病毒治疗指征的慢性 HBV 感染者，积极启动并长期维持以恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦等强效核苷（酸）类似物（NAs）为基础的治疗。治疗的首要目标是实现并维持持续病毒学应答（血清 HBV DNA 低于检测下限），同时应重视对低病毒血症的监测、识别与干预，以降低 HCC 发生风险。对于部分符合条件的患者，建议可考虑联合或序贯应用干扰素治疗，促进乙型肝炎表面抗原（HBsAg）清除或血清学转换，从而进一步改善临床结局、降低 HCC 风险。（证据质量：高；推荐强度：强）

推荐意见2：推荐感染科医生使用PAGE-B、mPAGE-B和aMAP等风险评分模型对慢性 HBV感染者进行HCC风险分层，并对高风险人群 (如肝硬化、有HCC家族史、年龄> 40岁男性、过度饮酒和代谢相关脂肪肝等) 实施强化管理和健康教育，提升其参与规律筛查的依从性。(证据质量：中；推荐强度：强)

推荐意见3：感染科医生应作为HCC筛查体系的首要执行者与核心防线。推荐对于所有肝硬化患者，以及经风险评估确定为高危的非肝硬化慢性HBV感染者，严格遵循每3~6个月 1次的规律筛查方案，采用腹部超声联合血清甲胎蛋白 (AFP) 及异常凝血酶原 (PIVKA-Ⅱ) 检测。建议对慢性HBV感染者的家庭成员 (尤其是一级亲属) 进行HBV血清学筛查，对阳性者评估治疗指征并纳入规范监测体系，以实现家庭内部的主动防控与风险前移。(证据质量：高；推荐强度：强)

推荐意见4：推荐当筛查指标出现异常[如肝脏结节、AFP和 (或) PIVKA-Ⅱ水平升高]或临床表现高度提示HCC可能时，感染科医生应主动介入，负责启动并推进诊断流程，包括协调安排肝脏增强MRI/CT、超声造影等影像学检查，并积极组织或参与MDT讨论，以综合判断、明确诊断与临床分期。(证据质量：高；推荐强度：强)

推荐意见5：在制定抗肿瘤治疗方案前，感染科医生应主导完成对HCC患者的系统性基线评估。建议评估内容除常规Child-Pugh分级外，联合应用吲哚菁绿 (ICG) 清除试验、白蛋白-胆红素 (ALBI) 分级、肝硬度测定 (LSM)、PLT计数和胃镜检查等多项指标，全面评估患者的肝功能储备与门静脉高压程度，从而为MDT提供精准的“肝脏功能全景图”，以指导个体化治疗决策。(证据质量：中；推荐强度：强)

推荐意见6：医疗机构应在多学科诊疗体系中建立保障感染科核心地位的制度机制。建议在该机制中明确，感染科医生负责患者肝脏基础疾病的整体管理与抗病毒治疗，并全程参与系统治疗决策，尤其在靶向、系统抗肿瘤治疗安全性评估方面具有专业主导权。(基于专家意见；推荐强度：强)

推荐意见7：感染科医生应具备为不同分期的HBV相关HCC患者独立制定、实施、监测及调整系统性治疗方案的专业能力，并拥有相应的临床权限。这既是其实现从辅助角色向核心主导角色转变的关键条件，也是实现HBV相关HCC患者全程化、个体化管理的重要保障。(基于专家意见；推荐强度：强)

推荐意见8：对于肝功能处于临界状态（如Child-PughB级）、高龄或合并多种并发症的患者，感染科医生应在系统治疗方案的制定中发挥主导作用，在综合评估肝脏功能状态与药物代谢特点的基础上，优先选择在有效性与安全性之间具有更优平衡的药物。依据药代动力学特征与患者肝功能储备，审慎确定起始剂量，并在治疗全程中动态监测疗效与不良反应，及时进行个体化的剂量调整，以实现疗效最大化与肝脏安全性风险最小化的双重目标。(基于专家意见；推荐强度：强)

推荐意见9：推荐所有拟接受ICI治疗的HBV相关HCC患者，应在治疗前接受感染科医生进行的系统性病毒学基线评估。针对HBsAg阳性患者，无论其基线HBV DNA水平如何，均应在启动免疫检查点抑制剂治疗前或与其同步开始使用强效NAs进行抗病毒治疗。(证据质量：高；推荐强度：强)

推荐意见10：在ICI治疗期间，感染科医生应负责主导定期的病毒学和肝功能监测，治疗目标是将HBV DNA控制在检测下限以下。即使对于基线病毒载量较低的患者，也推荐通过抗病毒治疗实现并维持深度的病毒学抑制。(证据质量：中；推荐强度：强)

推荐意见11：在系统抗肿瘤治疗背景下，感染科医生需系统掌握免疫相关肝损伤的诊断标准、分级体系及临床管理原则。应主导或参与抗肿瘤不良反应快速响应协作机制，与相关科室协同开展鉴别诊断与全程治疗，并依据相关专业共识，规范使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂。(证据质量：中；推荐强度：强)

推荐意见12：在HCC转化治疗期间，感染科医生应与外科、介入科等多学科团队密切协作，并在此过程中发挥核心管理作用。重点在于系统评估患者肝脏储备功能对高强度联合治疗的耐受潜力，全程管理基础肝病并有效处理相关治疗不良反应，以保障患者能够安全完成预设疗程，并共同参与确定转化治疗过程中的关键节点，包括转化前的新辅助治疗、转化中的桥接治疗，以及转化成功后辅助治疗的时机评估。(基于专家意见；推荐强度：强)

推荐意见13：建议对于肝功能失代偿 (Child-PughC 级) 的晚期HCC患者，感染科医生应将控制并发症进展、改善生活质量作为治疗重点，并在营养支持、保肝、抗病毒等综合支持性治疗的基础上，以稳定或改善肝功能为主要目标。在此类患者中应用系统性抗肿瘤治疗需极为审慎，应在MDT框架下充分讨论，并由感染科医生主导进行严格的获益-风险评估。(证据质量：低；推荐强度：弱)

推荐意见14：感染科医生应在HBV相关HCC患者的长期随访管理中发挥核心协调作用。负责牵头制定并执行结构化随访方案，该方案应系统整合以下内容：(1) 定期的影像学肿瘤评估；(2) 肝功能、病毒学指标及治疗相关不良反应监测；(3) 患者生活质量与营养状态评估。(基于专家意见；推荐强度：强)

推荐意见15：建议在随访体系中纳入患者报告结局，通过电子化工具定期评估患者的症状负担、生活质量与心理状态，从而实现对患者的全程化、整体性健康管理。(证据质量：低；推荐强度：弱)

推荐意见16：建议加强对患者及其家属的健康教育，重点内容包括规范抗病毒治疗的重要性、HCC预警症状的识别，以及系统治疗常见不良反应的自我监测方法，以提升患者的自我管理能力与主动就医意识。(基于专家意见；推荐强度：强)

推荐意见17：建议在感染科专科医师的规范化培训与继续教育体系中，系统化地增设肿瘤学、免疫学及支持治疗相关课程模块和培训认证。感染科医师应具备一定的影像阅片能力，尤其应掌握肝脏CT、MRI等HCC影像学典型特征，从而在解读影像结果时，可结合患者肝脏疾病背景作出与临床联系更为紧密的判断。同时，可探索设立“肝病肿瘤学”亚专科方向，以加快培养既精通肝病诊疗、又熟悉肿瘤综合管理的复合型专业人才。(基于专家意见；推荐强度：强)

推荐意见18：建议医疗机构及学科团队积极开展针对我国HBV相关HCC人群的临床与转化研究，重点关注以下方向: HBV感染对肿瘤免疫微环境的影响机制、特殊肝功能状态患者的个体化用药策略以及疗效与安全性相关生物标志物的探索与验证。(基于专家意见；推荐强度：强)

推荐意见19：建议医院管理层在绩效考核、薪酬分配与职称晋升等制度设计中充分认可并合理体现感染科医生在HCC多学科诊疗中所承担的专业工作价值与医疗风险，从而构建可持续的良性激励机制。(基于专家意见；推荐强度：强)

推荐意见20：建议建立基于结构化电子病历的HBV相关HCC专病数据库，以实现诊疗信息的标准化采集、系统性分析与高效利用，从而为临床研究、医疗质量提升及卫生政策制定提供数据支持。(基于专家意见；推荐强度：强)

来源：

成都市生物医学信息学会肝脏疾病全程化管理专委会.乙型肝炎病毒相关肝细胞癌的全程化管理：感染科的作用与实践路径专家共识 (2026 版)[J]. 临床内科杂志，2026, 43 (1): 78-85. 

本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。