布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引发的人畜共患细菌感染。作为一种全身性疾病，布鲁氏菌病具有多种临床表现，还可导致不同器官的严重并发症。组织梗死是布鲁氏菌病罕见但严重的并发症之一，主要由血管损伤引起的组织缺血性坏死导致。布鲁氏菌病的组织梗死可影响各种器官，特别是脑、脾和心脏，考虑到组织梗死的潜在严重性和致命性，早期诊断和及时治疗至关重要。

布鲁氏菌病相关脑梗死的诊断依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。经历缺血性或出血性脑梗死的布鲁氏菌病患者通常表现出神经系统症状（如局灶性神经功能缺损、头痛和意识下降）以及布鲁氏菌病的全身表现（如发热、疲劳、关节痛和肌痛）。

脑脊液分析可显示以淋巴细胞为主的细胞增多，蛋白增多，葡萄糖水平降低，同时布鲁氏菌培养或凝集滴度阳性，支持神经布鲁氏菌病的诊断。脑成像可显示腔隙性缺血性梗死的证据，特别是在大脑中动脉（MCA）区域，以及出血性梗死、蛛网膜下腔出血或脑静脉窦血栓（CVST）等表现。考虑到化脓性栓塞在脑梗死中的潜在作用，建议进行超声心动图和血培养以排除心内膜炎。

磁共振血管造影（MRA）在血管炎的情况下，可显示脑血管正常或狭窄；但如果血栓形成，可能显示脑血管闭塞的迹象。

如及时诊治，布鲁氏菌病相关脑梗死通常预后良好。主要治疗措施主要包括抗生素治疗、抗血小板治疗和康复。成年神经型布鲁菌病患者首选头孢曲松、多西环素及利福平联合治疗，治疗时长应根据患者症状和脑脊液检查结果个体化制订。

心肌梗死是布鲁氏菌心内膜炎患者可能发生的致命性并发症。患者的冠状动脉狭窄可能是由源自布鲁氏菌心内膜炎的脓毒性栓塞引起的，可导致急性冠状动脉综合征。布鲁氏菌病相关的心肌梗死的诊断具有挑战性，主要依赖于临床表现、实验室检查、心电图和超声心动图。

区分布鲁氏菌病相关的心肌梗死与孤立性布鲁氏菌心内膜炎，需要注意的是布鲁氏菌病相关的心肌梗死患者经常表现出心脏标志物升高和心电图动态改变。临床医生应在流行地区保持对布鲁氏菌病的高度怀疑指数，特别是当患者出现无法解释的心血管症状和全身感染表现时。超声心动图在评估心脏受累方面起着至关重要的作用。

布鲁氏菌病引起的心内膜炎伴心肌梗死的管理包括抗生素治疗，支持性心血管护理和手术干预。

布鲁氏菌病相关脾梗死的确切病理生理机制尚不清楚。某些潜在疾病，如高凝血功能障碍，可增加布鲁氏菌病患者脾梗死的风险。脾梗死患者通常表现为非特异性症状，通过结合症状和影像学检查可进行诊断。腹部 CT 检查是确认脾梗死的最佳成像方式。

布鲁氏菌病相关脾梗死的治疗多采取保守方式，包括联合抗生素治疗布鲁氏菌病。此外，临床医生还应该意识到，只有在出现危及生命的并发症，如脓毒症、脾脓肿、出血或假性囊肿形成的情况下，才需要对脾梗死进行手术干预。

肠梗死是布鲁氏菌病罕见但致命的并发症之一，需要及时诊断和治疗。在布鲁氏菌病中，已经报道了几种类型的血管受累，包括白细胞破坏性血管炎、内脏动脉血管炎和下腔静脉血栓形成。

抗菌治疗旨在根除布鲁氏菌血症，以防止进一步的抗原刺激和相关的免疫复合物形成和沉积负担。这类患者的肠道缺血性梗死多表现为急腹症，为了患者生存，需要通过急诊开腹手术切除坏死肠段。

布鲁氏菌病肾血管并发症极为罕见。病例报道的布鲁氏菌病相关肾梗死均在多西环素/米诺环素以及利福平双重抗生素治疗后恢复。

参考资料：

1.Keyvanfar A, Najafiarab H, et al. Tissue infarction secondary to brucellosis: a systematic review of case reports and case series. BMC Infect Dis. 2025 Feb 11;25(1):203. 

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