IBD 患者艰难梭菌感染的管理,AGA 实践指导更新!
发布时间:2026-05-21   

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艰难梭菌感染(CDI)仍然是炎症性肠病(IBD)患者疾病发作和预后不良的重要驱动因素,可导致患者住院治疗,需要强化治疗或治疗失败,以及更高的手术率。与非 IBD人 群相比,IBD 患者面临更大的 CDI 风险和严重程度以及更高的复发风险。近期,美国胃肠病协会(AGA)更新了 IBD 患者 CDI 的管理实践,主要针对 IBD 合并 CDI 和复发性 CDI 患者的管理提出实用指导。




最佳实践建议声明


1.对于新发或腹泻恶化的 IBD 患者,应排除 CDI,尤其是累及结肠的患者,因其发生 CDI 的风险增加。临床医生应考虑并治疗回肠末端吻合术或回肠储袋肛管吻合术伴腹泻加重患者的 CDI。


2.对于 IBD 疑似 CDI 患者,应采用多步骤毒素检测进行诊断评估。


3.对于近期使用抗生素成功治疗 CDI 的 IBD 患者,复发性腹泻应提示重新检测 CDI。


4.对于出现 CDI 初始发作的 IBD 患者,临床医生应优先使用非达索霉素;如果非达索霉素不可用或费用过高,则应使用万古霉素,不宜使用甲硝唑


5.临床医生应强烈考虑对表现出严重结肠炎或全身毒性(如,每天排便超过 6 次,严重腹痛,白细胞明显减少,血流动力学不稳定或其他脓毒症证据)的 IBD 合并 CDI 患者住院接受治疗。


6.在选择免疫抑制疗法治疗 IBD 时,没有任何种类或机制的作用对 CDI 的风险有差异。因此,临床医生应该选择最佳治疗 IBD 的方法。


7.在 IBD合并急性 CDI 患者中,同步治疗 IBD至关重要,临床医生应继续使用所需的免疫抑制疗法(即免疫调节剂、生物制剂或小分子)进行治疗。如果认为有必要,也可以使用类固醇,CDI 则用抗生素治疗。


8.如果 CDI 治疗开始后症状持续 48-72 小时,临床医生应考虑内镜下 IBD 活动性评估并排除共存巨细胞病毒感染


9.临床医生可考虑在炎症和感染改善但持续腹泻的患者中使用洛哌丁胺


10.临床医生应为至少有一次 CDI 复发的 IBD 患者提供基于微生物组的治疗方法,以预防未来感染。


11.对于 IBD患者,临床医生不应建议将益生菌用于 CDI 的一级或二级预防。


12.对于有 CDI 病史的 IBD 患者且正在接受全身性抗生素治疗的,临床医生可考虑使用口服万古霉素预防作为二级预防。






>>>直接点击阅读: 2026 AGA临床实践:炎症性肠病患者艰难梭菌感染的管理(更新版)


参考资料:Khanna S, Allegretti JR,et al. AGA Clinical Practice Update on Management of Clostridioides difficile Infection in Inflammatory Bowel Disease: Expert Review. Gastroenterology. 2026 May 15:S0016-5085(26)00245-3. 


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