近期，一项随机临床试验结果显示，4 周万古霉素脉冲和减量治疗方案可能是延迟或预防 CDI 复发的一种安全有效的策略。相关内容刊发在 JAMA Netw Open 上。

有研究显示，在确诊为 CDI 的患者中约有 20%-25% 在治疗 8 内复发。为了确定 4 周的万古霉素脉冲和减量方案在复发方面是否优于标准的 2 周万古霉素脉冲方案，研究者进行了一项平行设计双盲临床试验。

该试验的受试者为首次发作或首次复发 CDI 的成人患者，所有患者均接受为期 2 周的万古霉素脉冲治疗（标准剂量为 125mg 口服，4次/d，招募时），然后随机分配接受万古霉素减量治疗（125mg 口服，2次/d，持续7天，然后125mg，1次/d，持续7天）或接受同等剂量的安慰剂治疗。主要结局是万古霉素脉冲和减量治疗方案在第 56天 预防 rCDI 的优势检验后概率（PPS）。

由于招募的可行性问题，试验提前停止，共 265 例患者纳入研究（其中药物干预组135例，对照组 130 例，中位年龄 63 岁，女性138例）。结果显示，万古霉素脉冲和减量治疗组135例患者中有20例（14.8%）在第 56 天出现复发，万古霉素脉冲治疗组130 例中有 23 例（17.7%）出现复发（校正RR为0.84 [95% CrI, 0.48-1.45]）；PPS 为73.8%。135 例万古霉素脉冲和减量治疗患者中有 9 例（6.7%）在第 38 天出现复发，而 130 例万古霉素脉冲治疗组中有 20 例（15.4%）出现复发（调整后RR为0.43 [95% CrI, 0.19-0.89]）；PPS 99.0%。脉冲和减量治疗组的不良反应发生率为11.4%，安慰剂组为10.1%；两组患者因不良反应而停药的情况相似（1.5% vs. 2.3%）。

该研究尚存在一定局限性，包括早期停止招募，使用核酸扩增试验作为艰难梭菌检测的主要方法，以及在对照组中使用初始14天脉冲治疗方案。进一步的实用随机证据将对优化 CDI 的治疗至关重要，尤其是万古霉素脉冲和减量方案与非达霉素长期随访的头对头试验。

综上，为期 4 周的脉冲和减量万古霉素治疗方案在第 56 天降低 CDI 复发风险的概率为73.8%，在第 38 天降低 CDI 复发风险的概率为 99.0%。因此，万古霉素脉冲和减量治疗方案可用于无法获得非达霉素和/或延迟复发很重要的患者（如，更虚弱、年龄更大、合并症更多）中。这种治疗方法可能是延迟或预防早期 CDI 复发的一种安全可行的治疗选择。

参考资料：

1.McDonald EG, Butler-Laporte G, et al.Initial Vancomycin Taper for the Prevention of Recurrent Clostridioides difficile Infection: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2026 Feb 2;9(2):e2560495.

2.4-week vancomycin pulse-taper regimen may postpone, prevent C. difficile recurrence.By MatthewShinkle.Healio.April 09, 2026.