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患儿女性，9岁。主因咽喉疼痛渐进性加重 2 周于耳鼻咽喉科就诊。就诊当日患儿出现间歇性发热，体温为38°C - 38.9°C，自发病以来患儿出现咳嗽伴黄色痰，同时合并鼻塞、流涕。既往病史及手术史无特殊。

入院体检，患儿气色不佳，但神志清醒，心率 86 次/min，呼吸频率 30/min，室内空气中 SpO₂ 95%，体温 38.8℃。双侧III级扁桃体肿大伴渗出。双侧颈内静脉二腹肌淋巴结可触及，大小约 3 x 3 cm²，伴触痛，活动自如，覆盖皮肤正常。胸部检查显示双侧进气减少，听诊伴喘息声。

实验室检查显示，总白细胞计数（TLC）为18.4 × 10³/µL，淋巴细胞占优势。红细胞沉降率（ESR）升高至18 mm/ 1h， C反应蛋白（CRP）为13.5 mg/L。

胸部X线检查（图1）显示双侧弥漫性阴影，下肺叶更明显，提示肺炎。

（图1 胸部X线检查）

颈部超声检查提示双侧颈部多发性颈淋巴结肿大（最大的位于右下颌下区域，大小为 3 × 3.1 cm²），形态不一，部分呈椭圆形，部分呈圆形，部分可见完整的脂肪门结构，考虑为炎性病变。

入院期间患儿出现双侧眶周水肿，不伴皮疹、发红及眼部分泌物，入院当晚水肿已十分明显。次日，患儿诉腹部疼痛，并出现呕吐3次。腹盆超声检查显示轻度脾肿大（12.2 cm，质地均匀）以及肝门部淋巴结肿大，肝脏及双侧肾脏未见明显异常。

入院第 2 日肝功能检查结果显示肝酶升高，包括总胆红素和直接胆红素、血清谷草转氨酶（SGOT）、血清谷丙转氨酶（SGPT）、γ -谷氨酰转移酶（GGT）和乳酸脱氢酶（LDH），提示肝炎。咽拭子培养未检出 A组链球菌。鉴于链球菌性咽炎的潜伏期通常为2-5天，而患儿症状持续两周，支持病毒病因学。血培养和痰培养 72h 后未见任何微生物生长。

外周血涂片（PBS） 检查显示绝对淋巴细胞增多，异型淋巴细胞占比 12% 。这些异型淋巴细胞体积较大，细胞核偏位，核仁明显；胞质呈深蓝色，量中等，细胞膜紧贴邻近红细胞。

结合上述形态学表现与临床特征，高度提示 EB 病毒、巨细胞病毒等病毒感染可能，遂进一步行病毒血清学标志物检测，结果显示巨细胞病毒血清 IgM 和 IgG 抗体阳性；EBV血清 IgM抗体呈阴性。乙肝、丙肝及 HIV 筛查均为阴性。尽管患儿临床表现（黄色痰、发热和呼吸道症状）提示可能合并细菌感染，但实验室及血清学检查最终证实病因为病毒感染。

最终确诊为巨细胞病毒（CMV）单核细胞增多症，患儿 CMV IgG 及 IgM 抗体均为阳性，提示活动性感染，可为原发性（初次）感染或既往感染再激活。

患儿接受保守治疗，服用退热药物并充分补液，密切监测呼吸道症状。自入院第 3 日起，其白细胞总数（TLC）持续性下降，8 日内症状完全缓解。

巨细胞病毒（CMV）感染在临床上较为普遍，对免疫功能正常个体并不具有明显致病性，多数表现为无症状性感染；但对于病理性和生理性免疫功能低下人群，CMV 感染可累及消化系统、呼吸系统、血液系统和中枢神经系统等。CMV 占类传染性单核细胞增多症的 10%，其临床表现与 EB 病毒所致单核细胞增多症极为相似。尽管多数 CMV 单核细胞增多症为自限性疾病，但临床常见转氨酶升高的肝炎表现及异型淋巴细胞增多。

本例患儿最初表现为典型的扁桃体炎和颈部淋巴结肿大，这些症状在许多上呼吸道感染中很常见。而同时出现呼吸道症状、肺炎的影像学证据和脾肿大使患儿的临床情况变得复杂，疑似为病毒致病原。咽拭子和血培养阴性以及PBS中的非典型淋巴细胞进一步提高了病毒病因的可能性，随后通过巨细胞病毒特异性 IgM 和 IgG 血清学阳性证实为 CMV 感染。值得注意的是，本例患儿还出现了眼眶周围肿胀和轻度脾肿大，这些发现与CMV单核细胞增多症的临床谱一致。

有研究显示，约 92% 的急性 CMV 感染者存在肝转氨酶水平升高。与其他病毒性肝炎相比，CMV 感染者无黄疸，天冬氨酸和丙氨酸转氨酶水平很少高于正常范围的5倍。CMV 感染的肺部表现在免疫功能正常患者中罕见，如果存在 CMV 肺炎，通常表现为低氧血症，呼吸衰竭，胸片弥漫性间质浸润。

任何发热性疾病中若患者的不典型淋巴细胞占比超过10%，应引起对单核细胞增多症的怀疑。确认 CMV 单核细胞增多症最可靠的诊断试验是 CMV 特异性 IgM 抗体的血清学检测，在疾病的症状期，大多数患者通常呈阳性。

多数 CMV 单核细胞增多症患者无需任何特异性抗病毒治疗即可改善。使用更昔洛韦或缬更昔洛韦的靶向抗病毒治疗通常用于重症病例或免疫功能低下者。值得注意的是，在免疫功能正常的患者中，原发性 CMV 感染有时会出现超过 6 周的临床病程，然后才会自发恢复。本例患儿在单纯的支持性治疗下逐渐好转，符合单纯 CMV感染的自然过程。

参考资料：

1. Rana S, Maharjan S, et al. (February 25, 2026) A Rare Presentation of Cytomegalovirus Mononucleosis in a Nine-Year-Old Girl: A Case Report. Cureus 18(2): e104242. doi:10.7759/cureus.104242

2.王文辉,赵武.儿童巨细胞病毒感染的诊治进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(14):1790-1793.