运动治疗的总体目标与基本原则 

运动是 axSpA / AS 的有效、安全治疗手段。针对 axSpA / AS 的运动目标，是控制或延缓病情进展，减轻症状，防止或减轻中轴骨骼及外周关节畸形，改善功能，提高生活质量。

其原则是以疾病活动及康复评价为基础，遵循长期、规律、循序渐进、个体化、多模式运动原则。设定目标时需依据疾病活动、身体功能、健康状况而定。对于存在严重疼痛及功能受限者需制订与目前健康、功能状况相适应的临时或阶段性目标。

九个核心临床问题的循证推荐要点 

问题1 

答：推荐 axSpA / AS 患者进行包括有氧练习、灵活性练习和力量练习的常规多模式运动（1B）。

      有氧运动包括快走、慢跑、游泳、骑车等。力量练习包括抗阻练习，可增强肌力、肌耐力和体力。灵活性练习主要包括脊柱活动练习和肌肉拉伸练习，有助于维持良好姿势、防止畸形。

      多模式运动在改善疾病活动性、身体功能、心肺耐力和心血管风险方面优于单一运动。多模式运动还可加入姿势练习、呼吸练习和胸廓活动练习。

问题2 

答：推荐 axSpA / AS 患者进行普拉提、瑜伽并结合其他练习（1C）。

      普拉提、瑜伽是在呼吸控制的同时进行小强度的肌力练习、肌肉拉伸练习，尤其是脊柱灵活性练习和肌力、肌耐力练习；主要作用包括纠正姿势，改善脊柱活动、躯干肌力及肌耐力、腰-骨盆稳定性、平衡及功能活动等。

      相关研究表明，普拉提、瑜伽练习较其他治疗（药物、常规照护、居家多模式练习）能更有效改善 AS 患者疾病活动、身体功能和生活质量。普拉提、瑜伽联合其他练习（如有氧练习、呼吸练习）可进一步改善疼痛、功能、疾病活动性和生活质量，可作为常规运动的替代运动。远程瑜伽也被建议作为疾病全面管理的一部分。

问题3 

答：对于合并骨质疏松的 axSpA / AS 患者，指南建议避免快速、有冲击性、对抗性以及剧烈抗阻运动，以降低椎体及外周骨折风险。此类患者应在评估骨密度和骨折风险的基础上，优先选择安全性较高的低冲击有氧运动、脊柱活动与伸展练习，以及低负荷的静力性肌力训练。

问题4 

答：对于已出现脊柱融合的 axSpA / AS 患者，指南建议避免躯干和四肢的过度屈伸、旋转及高冲击运动，以减少跌倒、骨折和继发损伤风险。运动训练应以姿势矫正、呼吸训练、胸廓活动和脊柱伸展为重点，并结合低风险的有氧运动和静力性肌力训练，以维持功能和日常活动能力。

问题5 

答：建议 axSpA / AS 患者优先选择地面运动（2C）。

      水中运动、矿泉浴及地面运动均可改善疾病活动性、疼痛、脊柱活动、附着点炎、睡眠质量、疲劳、身体功能和生活质量，但鉴于水中运动的可获得性、技术要求及费用考量，建议优先选择地面运动，有条件者可选择水中运动。

问题6 

答：指南建议 axSpA / AS 患者优先选择在专业人员指导下的小组运动。其主要优势在于运动方案更规范、动作纠正更及时，可有效保证运动强度和安全性，并在改善身体功能和心理状态方面优于单纯居家运动。居家运动并非不推荐，但应建立在接受过专业评估和指导的基础上，作为长期管理的延续方式。

问题7 

答：建议病情稳定的 axSpA / AS 患者进行中等（2C）或高强度（2B）运动。

      高强度有氧运动或力量练习可减轻症状、炎症程度，改善功能、心肺耐力、情绪、睡眠及总体健康。当疾病处于炎性活动期时，应避免高强度运动。

      axSpA / AS 患者，指南建议避免快速、有冲击性、对抗性以及剧烈抗阻运动，以降低椎体及外周骨折风险。此类患者应在评估骨密度和骨折风险的基础上，优先选择安全性较高的低冲击有氧运动、脊柱活动与伸展练习，以及低负荷的静力性肌力训练。

问题8 

答：指南强调运动强度应进行量化和监测：有氧运动宜采用运动中心率或心率储备来控制强度，而肌力训练更适合结合主观疲劳程度（如 RPE 评分）进行评估。通过简便、可操作的强度监测方式，可避免运动不足或过度运动，使运动真正成为安全、有效、可长期实施的治疗手段。

问题9 

答：指南推荐通过系统的患者教育和定期评价来加强 axSpA / AS 患者的运动自我管理。患者教育应涵盖疾病知识、运动治疗的目的与方法、强度监测以及与药物和生活方式的配合；定期评价则包括疾病活动度、身体功能、脊柱活动、胸廓活动度及并发症风险等。通过医患共同决策和动态调整运动方案，有助于提高运动依从性并实现长期管理目标。

对风湿免疫科临床实践的启示