本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用。

慢性肾脏病（CKD）患者常合并高尿酸血症（HUA），发病率约为36.6%~50.0%。中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治共识专家组基于目前已有的证据和经验，制定了符合中国CKD患者实际情况的专家共识，旨在指导临床医生关注和重视CKD患者HUA的诊断和治疗。

高尿酸血症的诊断标准

正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹监测男性血尿酸＞420 μmol/L（7 mg/dL）、女性＞360 μmol/L（6 mg/dL），即诊断为高尿酸血症。临床上根据患者低嘌呤饮食5d后，留取24 h尿检测尿酸水平的结果，分为3型：

➤尿酸排泄不良型：尿酸排泄＜0.48 mg/kg/h，尿酸清除率＜6.2ml/min；

➤尿酸生成过多型：尿酸排泄＞0.51 mg/kg/h，尿酸清除率≥6.2 ml/min；

➤混合型：尿酸排泄＞0.51 mg/kg/h，尿酸清除率＜6.2 ml/min。

CKD合并高尿酸血症的治疗

1.饮食治疗

饮食治疗在伴有HUA的CKD患者治疗中占有非常重要的地位，研究显 示饮食治疗可以降低10%～18%的血尿酸水平。推荐患者的饮食应以低嘌呤食物为主具体建议详见表1。

表1 CKD伴HUA患者饮食建议

2.急性痛风发作治疗

痛风关节炎急性发作期的治疗建议：及早（应在24h内）给予抗炎止痛治疗，推荐的用药包括：非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素和秋水仙碱。建议使用选择性环氧化酶 2（COX ⁃2）抑制剂，该药可针对性地抑制COX⁃2，减少对 CKD 患者胃肠道损伤的不良作用。但CKD患者在使用 NSAIDs 时应警惕引起急性肾损伤，更应充分水化，密切注意肾功能情况。NSAIDs不耐受或禁忌的患者可考虑用糖皮质激素（如泼尼松30～35mg/d，共3～5d）或秋水仙碱。秋水仙碱最好在症状出现的12～24h内开始使用，但其不能用于重度肾功能或肝功能损害的患者。急性期不宜积极降尿酸治疗，除非一直在服用降尿酸药物。CKD 患者痛风急性发作时应特别重视水化和碱化尿液，并在上述治疗的同时辅以局部 NSAIDs 药物的使用，改善患者的症状，最大限度减少全身用药的毒副作用。

3.降尿酸治疗

CKD患者HUA的降尿酸治疗，应根据患者的伴随症状、肾功能情况、合并症、并发症和尿酸水平合理实施。具体建议见表2

表2 CKD各期患者HUA药物选择

CKD合并高尿酸血症治疗流程图

来源：中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治共识专家组. 中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识[J]. 中华肾脏病杂志, 2017, 33(6).

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)