中国临床肿瘤学会（CSCO）第十届血液肿瘤学术大会于2026年7月10-12日于哈尔滨盛大召开。本届大会立足国内血液肿瘤学科数十年发展积淀，搭建高水平、国际化、多学科融合的权威学术交流平台，以汇聚全球前沿研究成果、共享领域最新进展、赋能一线临床实践为核心使命。大会期间，医脉通特邀南昌大学第一附属医院李菲教授接受采访，解读2026 CSCO原发性浆细胞白血病诊疗指南要点、浆细胞疾病差异化诊疗逻辑，并系统剖析新时代多发性骨髓瘤（MM）免疫治疗的排兵布阵策略与全程多学科协作（MDT）精细化管理体系。

李菲教授

pPCL整体发病率偏低，却具备高侵袭性、预后差的特点，指南将其单独重点解读主要基于三点核心原因： 第一，pPCL与MM存在本质区别，属于独立的疾病实体。从临床特征来看，pPCL患者发病年龄更轻、肿瘤侵袭能力更强，早期死亡风险显著升高；从生物学层面分析，该病拥有独特的遗传学与分子学特征，复杂核型、17p缺失，以及t (4;14)、t (14;16)等高危遗传学异常的发生比例，显著高于MM。国际骨髓瘤工作组也明确界定，pPCL是一类细胞及分子遗传学特征特异的独立临床病理实体。如果临床沿用MM的诊疗思路处理pPCL，极易造成诊疗延误、治疗强度不足，最终缩短患者生存期。

第二，该病诊断标准已发生重大更新，有必要单独着重强调。2021年国际骨髓瘤工作组更新pPCL诊断阈值，将外周循环浆细胞比例判定标准由＞20%下调至≥5%。新标准可实现疾病更早筛查识别，同时对临床医师的诊断识别能力提出更高要求。若指南不单独成章梳理解读，基层医师容易忽视标准更新，进而造成部分pPCL患者漏诊。

第三，二者治疗逻辑、策略完全不同，pPCL不可照搬MM治疗方案。pPCL疾病进展迅猛，患者中位总生存期仅2～3年；其中ISSⅢ期患者中位生存期仅5.4个月。所以pPCL临床不能套用MM逐级递进的治疗模式，需要采用差异化诊疗思路，尽早开展高强度诱导治疗，力求实现深度疾病缓解。

李菲教授

面对快速迭代的治疗体系，我认为未来MM整体治疗路径的优化需要重点考虑以下三个方面：

第一，免疫治疗前移，由末线挽救治疗向一线、二线拓展。

CAREMM001研究数据证实，BCMA CAR-T用于不适合移植的初治MM患者，3个月微小残留病（MRD）阴性率可达100%，中位随访15.8个月时未出现MRD阳性复发。这一结果证明，CAR-T不仅可作为多线失败后的挽救手段，针对初治高危、不适合移植人群，一线使用CAR-T已具备改变临床实践的潜力。免疫疗法从后线向前线推进，是2026年血液肿瘤领域的核心发展趋势，多款双抗、CAR-T已成为高危患者一线治疗的新选择。

第二，推行精准分层、个体化的治疗决策模式。

未来MM治疗需依据动态MRD检测结果调整治疗强度，落实“高危强化、低危减毒”的分层策略；同时充分兼顾个体化临床要素，患者体能状态、疾病侵袭程度、既往治疗史、所在医疗机构药物可及性，都会影响CAR-T、双抗的序贯方案选择。

第三，兼顾临床药物可及性与患者适配性。

免疫治疗虽疗效突出，但并非适用于所有患者。对于感染风险偏高、IgG支持不足或存在经济限制的人群，传统联合化疗方案仍具备不可替代的临床价值。临床诊疗需要在合适时机为匹配的患者选择最优治疗方案。