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多发性骨髓瘤" target="_blank" title="">多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性疾病，其特征为克隆性浆细胞在骨髓/髓外的恶性增殖，典型的伴随单克隆免疫球蛋白的分泌，它可以在血清或尿中检测。症状性MM的典型表现为器官损害（CRAB）如溶骨性病变、高血钙、贫血和肾损害等。国际骨髓瘤工作组将MM重新定义标准如表1。大剂量治疗（HDT）和自体干细胞移植（ASCT）的诱导治疗已经使初次无进展生存率（PFS）和总生存率（OS）得到了改善。尽管如此，MM仍然难以治愈，大多数患者会复发，并且再次接受治疗。（原文链接）

 表1 

复发/难治性MM定义

复发性MM是指初始缓解后的再次发病，可根据实验室和放射学标准进行诊断：血清或尿M蛋白增加≥25%或相关血清游离轻链（FLC ）水平与非相关FLC水平之间的差值≥25%，或出现新浆细胞瘤或高血钙。对于非分泌型MM患者而言，复发被定义为骨髓浆细胞增多。一般而言，复发治疗的适应症被定义为出现或再出现一项或多项CRAB标准或快速且持续性的生物学复发。复发/难治性MM（RRMM）是指对挽救性治疗无反应，或在接受末次治疗达微小缓解（minor response，MR）后，60 d内出现疾病进展的患者。

复发标准（表2）

复发治疗的目的在于缓解症状或组织CRAB症状的恶化。

‍‍无临床复发的生物学复发征象：M蛋白倍增时间 ≤ 2 个月或连续2次测量符合：血清M蛋白绝对值≥10 g/L或尿M蛋白每24h增加 ≥ 500 mg或相关FLC水平增加 ≥ 20 mg/dL（加异常FLC比值）或25%。‍‍

表2

复发MM的治疗参考（表3）

表3

复发MM治疗方案选择（表4  EMN指南推荐）

表4

复发治疗选择时，需考虑的患者及治疗相关因素：

患者相关因素

年龄和虚弱程度

WHO体能状态

合并症

移植资格

先前疗法的残余或迟发效应

先前存在的（外周）神经病变和/或血栓事件

疾病相关因素

类型及最初风险分层

先前治疗后的响应率及响应时间

是否存在难治性疾病

当前复发的侵袭性

治疗相关因素

对先前治疗的响应率和/或难治性

先前应用的IMiDs和蛋白酶体抑制剂

先前应用的烷化剂

先前应用的HDT联合ASCT

单一、二联或三药联合

先前治疗相关不良反应的类型及严重程度

骨髓储量

推荐疗法的预期疗效或毒性

可行性、费用及治疗需求

患者期望

未完待续~后文将为大家介绍针对复发性MM的不同新药及其联合等治疗方案。

医脉通编译自：‍‍Treatment of relapsed and refractory multiple myeloma.haematologica.2016；101（4）‍‍

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