抗血小板治疗是急性冠脉综合征（ACS）行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者治疗的基石。血小板糖蛋白IIb/IIIa（GP IIb/IIIa）抑制剂作用于血小板激活最终的唯一通路，是目前临床唯一静脉应用的抗血小板药物。但其增加ACS患者的出血风险，成为临床应用的主要担忧，而且目前美国和欧洲指南中对其推荐级别不断降低。因此，需重新认识GPIIb/IIIa抑制剂在ACS患者中应用的有效性和安全性。10月29日第26届“长城会”上，宁夏医科大学总医院贾绍斌教授依据近年公布的临床证据，对GP IIb/IIIa抑制剂在ACS中的合理应用进行了阐述，以期为临床应用提供借鉴。

一、GP IIb/IIIa抑制剂的基本药理特点

目前临床应用的GP IIb/IIIa抑制剂包括阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班三种，后两种药物与阿昔单抗比较，因分子较小，而被称为小分子GP IIb/IIIa抑制剂。大分子与小分子GP IIb/IIIa抑制剂在GP IIb/IIIa受体亲和力、结合方式、半衰期和代谢存在明显差异，如表1所示。

2010年发表的一篇纳入31个临床试验，包括20,006患者的荟萃分析表明，替罗非班不劣于阿昔单抗，早期临床试验结果与替罗非班剂量不足有关，三种GP IIb/IIIa临床结局相同。2013年发表的MULTISTRATEGY研究入选745名ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者随机分为阿昔单抗和高剂量替罗非班组，置入BMS或SES，随访3年，两组患者死亡和致死性心肌梗死无明显差异。所以，三种GP IIb/IIIa抑制剂均可在ACS行PCI患者中应用。

二、GP IIb/IIIa抑制剂在NSTE-ACS中的应用

1. 非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）患者行PCI是主要获益人群，尤其是高危患者，而药物治疗的ACS患者获益有限。

2. 虽然比伐卢定已成为一种较为安全的选择，尤其是出血高危患者，但对于未进行P2Y12抑制剂预处理的ACS患者，GP IIb/IIIa抑制剂仍是合理选择。

3. 新型P2Y12抑制剂（替格瑞洛、普拉格雷）不应成为GP IIb/IIIa抑制剂使用壁垒，新型P2Y12抑制剂获益与GP IIb/IIIa抑制剂使用无关。

4. GP IIb/IIIa抑制剂应在导管室开始使用，而不应上游使用。

5. 桡动脉途径较股动脉途径更加安全。

三、GP IIb/IIIa抑制剂在STEMI中的应用

1. AMI高危PCI患者应用GPIIb/IIIa抑制剂获益大。

2. 上游使用不能带来更多获益，应在导管室开始应用。

3. 冠脉内给药与静脉给药临床结局相同。

4. 直接PCI患者，围术期比伐卢定优于肝素或肝素联合GPIIb/IIIa抑制剂。

5. 桡动脉途径较股动脉途径更加安全。

6. 12 h与24 h静注GP IIb/IIIa抑制剂临床结局相同。

7. 维持高血小板聚集抑制率（IPA），氯吡格雷需联合弹丸加静脉注射替罗非班，而普拉格雷不需要静脉注射维持。

最后，贾绍斌教授总结道，过去数十年已对GP IIb/IIIa抑制剂进行广泛研究，临床中GP IIb/IIIa抑制剂重要性在下降，但其在ACS PCI中仍具有重要作用，尤其对于高危患者可能获益更加明显。临床应用中应综合评估患者的缺血和风险，个体化选择不同的抗血小板治疗策略。未来需要更多的临床试验评估在新型抗栓药物（比伐卢定、替格瑞洛、替卡格雷）条件下应用GP IIb/IIIa抑制剂的有效性和安全性。

专题报道>>>第二十六届长城国际心脏病学会议