——非ST抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者临界狭窄病变保守治疗和介入治疗的长期疗效对比研究

为寻找主要不良心脏事件（MACE）的良好预测因子，解放军总医院晏沐阳教授等对非ST段抬高急性冠脉综合征(UA/NSTMI)患者冠状动脉临界狭窄病变的择期介入的必要性进行探讨，观察UA/NSTMI患者长期预后的影响，以期提供临床参照。

本研究纳入因对UA/NSTMI进行择期冠状动脉造影术(CAG)存在临界狭窄病变患者222 例（直径狭窄率40%~70％）,按照是否对上述病变行介入治疗，分为介入治疗组（PCI组）和药物治疗组（MT组）。对所有患者主要冠状动脉的严重病变（直径狭窄率≥70％）均给予PCI治疗。平均随访30个月，按照指南给予适宜的冠心病二级预防的指导治疗，观察随访期内心绞痛和MACE（非致命的性心梗、靶血管再成形术、心源性死亡）的发生状况。

结果显示，尽管给予相同的二级预防干预，和近似的药物治疗前提下，对UA/NSTMI患者给予择期PCI治疗不能降低UA/NSTMI患者MACE，也尤其是TIMI 中危组，反而增加了再灌注治疗率。研究者指出，由于PCI组多项二级预防执行效果好于MT组，这可能在某种程度上掩盖了MT组长期预后的良好性。

进一步Logistic回归分析, UA/NSTMI发作时的TIMI积分每升高1分，30个月内发生MACE的几率增加约1.38倍。这表明UA/NSTMI发作时的TIMI积分对长期预后有较强的预测作用。

研究者指出，本研究为非随机、非双盲研究，是否对临界狭窄病变行PCI治疗完全依靠医生的判断，这可能会引起病例选择偏倚和随访过程中的临床决策。此外，还应增加研究的样本量来进一步决定冠状动脉临界狭窄的治疗决策。

专题报道>>>第二十六届长城国际心脏病学会议