9月18日至20日，2015年中国高血压年会暨第17届国际高血压及相关疾病学术研讨会在北京国际会议中心成功举办。来自北京阜外医院心内科的党爱民教授在会上做了题为“高血压合并冠心病患者的血压目标值需要调整吗？”精彩报告，医脉通对党教授的报告进行了整理。

早期MRFIT研究显示，血压对冠心病患者预后有显著影响，冠心病患者死亡风险可随血压的升高而增加。既往很多研究均发现降压治疗能够明确降低缺血性心脏病（心梗加冠心病死亡）风险。虽然控制高血压是防治心脑血管病的关键，但我国冠心病患者血压达标率较低，2011年一项中国研究显示，我国冠心病患者（n=13015）合并高血压比例可达61.7%，其中90.6%服用降压药物，但达标率（140/90 mmHg）仅有30.1%，距理想降压达标水平有很大差距。

近年来各类指南对这类患者的降压目标及药物推荐进行了详细阐述，但降压领域对血压目标值的争论从未停止，那冠心病高血压患者的理想降压目标应该是什么呢？

2007年欧洲高血压指南推荐，对于高血压合并糖尿病或冠心病的高危/极高危患者，血压至少应降至130/80 mmHg，但是多数研究发现冠心病患者血压降至130/80 mmHg时并未得到更多获益，因此国内外学者一直都在对这一目标值进行讨论。Syst-Eur研究发现，老年收缩期高血压患者（治疗组与安慰剂组）舒张压降至50或55 mmHg以下时心血管风险并无明显增加；INVEST研究则发现，高血压合并冠心病患者的心血管病风险可随血压降低而降低，但当舒张压降低至70 mmHg时风险反而增加，TNT研究也发现舒张压与心血管事件之间存在U型曲线（以70 mmHg为转折点）关系；ONTARGET研究显示，收缩压与心血管事件之间存在J型曲线，即伴动脉粥样硬化疾病或伴靶器官损伤的糖尿病患者收缩压降至130 mmHg后心血管风险不降反增。INVEST研究事后分析发现，严格控制血压（＜130 mmHg）组患者与常规血压控制组的终点事件发生无差异，而且前者的死亡风险增加，由此可见血压控制过低并不能为合并冠心病患者带来额外获益，反而会增加全因死亡风险，所以2009年ESH欧洲高血压指南推荐此类高危人群的降压目标值为130~139/80~85 mmHg。新近指南对降压目标值的推荐也有所不同，2015年台湾高血压指南推荐亚洲高危人群血压应降至130/80 mmHg，而欧美指南则推荐140/90 mmHg，并建议医生根据自身经验及患者个体情况进行适当调整。

2010年中国高血压防治指南推荐冠心病合并高血压患者降压目标值为＜130/80 mmHg，同时强调个体化治疗；冠状动脉病变严重患者或年龄＞65岁者舒张压尽量维持在60 mmHg，以保证心脏血流供应。

AHA/ACC/ASH对冠心病合并高血压患者降压目标值推荐

该联合指南推荐稳定性心绞痛患者降压目标值为140/90 mmHg（I，A），部分冠心病、卒中或TIA病史、冠心病等危症患者也可考虑更低的降压目标值（130/80 mmHg）（IIb，B）；对于ACS患者，指南推荐目标值为140/90 mmHg（IIa，C），出院时降至130/80 mmHg也是合理的选择（IIb，C）；缺血性心衰患者目标值为140/90 mmHg，部分患者考虑降至130/80 mmHg。

中国高血压患者心血管事件的构成不同于西方人群，以卒中事件为主（约占4/5），从预防卒中的角度考虑，高血压是导致事件的最主要原因，对冠心病患者推荐一般情况可为＜130/80 mmHg。冠心病患者临床情况复杂，应根据指南，制定个体化治疗方案。

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