2015年8月，第十三届中国心脑医学大会在北京顺利召开。来自北京协和医院心内科的严晓伟教授在会上做了题为“高血压治疗新亮点”的精彩报告。

一、ARB治疗高血压高危患者的新证据

ONTARGET研究与TRANSCEND研究分别在ACEI耐受与不耐受患者中评估了替米沙坦的降压效果，前者发现替米沙坦减少心血管事件（心血管死亡、心梗及卒中风险）效果与雷米普利一致，该研究很好的证明了ACEI与ARB的等效性；后者发现，在强化治疗基础上，替米沙坦进一步减少主要终点事件8%（15.7% vs. 17.0%），并进一步减少次要终点事件13%（13.0% vs. 14.8%），证实了替米沙坦在ACEI不耐受患者中减少心血管事件的作用，TRANSCEND研究后续分析结果表明，替米沙坦显著降低高危高血压患者心血管死亡、心梗、卒中发生风险14%，而非高血压患者则无明显获益（这可能与非高血压患者数量有限有关），并显著降低高血压与非高血压患者的新发左室肥厚风险，而且明显降低高血压患者的白蛋白尿风险。这些结论均表明ARB在改善患者心血管预后及减少靶器官损伤方面发挥了重要作用。

二、LCZ696降压治疗的临床证据

LCZ696是一种新型血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），可抑制脑啡肽酶对ANP、BNP及CNP等血管活性肽类（降低血压、交感活性、心肌肥大、纤维化）的降解，同时抑制RAAS系统，达到降压效果。

PARADIGM-HF研究对LCZ696与依那普利在收缩性心衰患者中的治疗效果进行了比较，结果发现LCZ696较依那普利明显降低受试者心血管死亡风险20%（具有统计学意义），这表LCZ696对收缩性心衰患者的疗效可能超过现有ACEI类药物。此外，将LCZ696用于降压治疗研究也在进行之中。有研究显示，LCZ696（400 mg）对收缩压降低效果明显优于缬沙坦（320 mg），LCZ696（200 mg）对舒张压降低效果比缬沙坦（160 mg）高出1倍。另有研究发现，LCZ696（400 mg）对肥胖及超重人群的降压效果（尤其是收缩压）与正常人群略有差异，但仍明显高于缬沙坦（320 mg），该药在亚洲人群中有相似疗效。

LCZ696临床应用的安全性已在PARADIGM-HF研究中得到初步肯定，近年来其单药和联合降压治疗的有效性有陆续报道。LCZ696是最有希望在未来用于临床高血压治疗的药物，但仍然需要临床终点试验证据。目前诺华公司的开发战略主要是心衰适应症，所以其降压治疗的临床应用尚需时日。

三、肾脏去交感神经术研究进展

SYMPLICITY HTN-3研究的阴性结果几乎宣告了肾脏去交感神经术的终结，但后续分析发现，39%患者在治疗过程中发生了用药变化，而且不同地理区域人群中假手术组的收缩压变化存在广泛差异（16.1 mmHg~4.5 mmHg），但RDN组患者收缩压降幅无明显地域差异。

ESH声明指出，由于肾交感神经可通过许多机制引起血压升高，因此去肾交感神经降低血压有很充分的病理生理基础。有研究表明RDN术不仅有较大的血压降低作用，而且也对与血压升高预后相关的生物标志物的改变有效。RDN治疗可能对特定亚组人群有效（如SYMPLICITY HTN-3中的白种人），使用新消融器械进行RDN可能带来更优越的效果，因此ESH不同意关于RDN对于难治性高血压无效的结论。俄罗斯研究发现，肾动脉远端消融与常规近端消融相比对血压影响有明显区别，相信RDN研究的改进降为该治疗方法带来新的希望。

RDN需要改进的方向

四、动静脉连接器治疗高血压的进展

ROX公司推出的动静脉连接器可连接中心动脉与静脉，降低中心动脉压，从而降低外周血压。伦敦大学玛丽女王学院研究发现，高血压患者经动静脉连接器治疗6个月后诊室血压及24小动态时血压较对照组发生明显下降，但也出现了若干安全性问题，所以该装置有待进一步完善。

动静脉连接器的治疗特点是在导管室即可见血压下降，因此有学者认为ROX连接器将“唱衰”肾动脉消融术。“动静脉吻合”操作过程一旦完成，血压即刻显著下降，这种疗法消除了安慰剂效应，并使假手术组的必要性大大降低。2015年年初已经开始国际注册研究，目前数据均为非常初步的研究结果，所以该疗法存在很多问题有待回答和讨论。

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