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2015年8月5日，美国心脏协会（AHA）和美国糖尿病学会（ADA）联合发布了“基于最新证据的成人2型糖尿病患者心血管疾病预防科学声明（更新版）”。全文同时发表于《Circulation》和《Diabetes Care》杂志。该指南最初于1999年发布，并于2007年进行了修订更新。

Sherita Hill Golden教授（约翰霍普金斯大学）介绍，心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因；考虑到发病率和死亡率，风险管理是至关重要的。这一声明为我们提供了获取心血管疾病预防最新信息的一站式资源。文件总结了2008年以来发表的研究以及基于这些数据不同学会组织制定指南的变化。

在诊断标准方面，包括了2010年ADA指南推荐的采用HbA1c诊断糖尿病；另外指南还涉及生活方式管理（包括体力活动和营养）、体重管理、阿司匹林使用、血糖控制、血压管理、血脂管理、肾功能和心血管并发症监测。另外，指南提供了一个需要进一步研究的争议领域清单。

过去8年中糖尿病管理的重大变化“ABC”

自2007年以来，糖尿病管理方面的重大变化可以用“ABC”来概括。

A——在2007年，人们仍然质疑将HbA1c上限进一步降低至7%以下能否产生进一步的心血管疾病获益。2008年发布的ACCORD、ADVANCE和VADT三项研究并没有证实进一步降低HbA1c能够带来更多的获益。因此，7%仍然是一个目标；但是，当你专注于预防心血管疾病时，血糖就不再是主要目标了。

B——基于ACCORD等研究数据，对糖尿病患者血压目标的推荐近期也从原来的130/80 mmHg放宽至140/90 mmHg。2010年的ACCORD研究显示，降血压目标设为130/80 mmHg没有提供进一步获益，而且副作用更多。指南制定者认为，140/90 mmHg的目标更适合心血管疾病预防。

C——在胆固醇管理方面，最大的变化产生于2013年，AHA/ACC建议不再使用LDL作为目标，而是基于总体心血管疾病风险给予他汀类药物治疗。根据该指南，大多数2型糖尿病患者应接受中或大剂量他汀，而ADA指南认可了这一推荐。

在生活方式改变部分，指南提到了2013年发表的Look AHEAD试验。该试验显示，尽管生活方式干预没有减少心血管疾病，但确实改善了患者的功能和生活质量，减少了糖尿病患者需要服用药物的数量。

需进一步研究的6个领域

• 降糖药物在减少心血管事件方面的作用

• 减重手术的作用

• 低血糖对心血管系统的危害

• 降压的最佳目标

• 降低甘油三酯的作用

• 亚临床心血管疾病的影像学评估

AHA/ADA 2型糖尿病成人心血管疾病预防科学声明 推荐意见

医脉通编译自：New US Guidelines Address CVD Prevention in Type 2 Diabetes. Medscape. August 11, 2015.

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