作者：中国医学科学院阜外医院 张宇清
在ASH 2015多个分会的专家报告中都不约而同涉及到了降压达标与药物选择的话题。
在血压目标问题上，ASH创建者之一Weber教授强调过去的高血压系列临床试验都已充分显示降压治疗的获益主要来自血压降低本身，降压达标（降至指南推荐的目标水平以下）至为关键，尤其是卒中事件通过降压治疗获益最大，不能忽视仅仅是2~5 mmHg的血压差异所能带来的益处。
Cushman教授在报告中特别强调了初始联合治疗的重要性。在药物选择方面，虽然过去ASH推荐4种药物的优化联合方案，但从ACCOMPLISH研究看，
Basile教授同时指出，在
从上述及其他几个血压目标与药物选择的报告中可以看出，虽然目前对2014年美国成人高血压治疗指南（JNC8）的推荐也存在争议，但其通过证据回顾所得出的血压目标较过去回调的结论也基本被美国学术界所接受。正如Messerli教授所讲，不但降压治疗存在J型曲线，从JNC系列指南对于血压目标的推荐来看，也呈“J型曲线”（在JNC8之前发布的JNC7推荐的血压目标值过低）。另外虽然多位学者也认为，综合过去的临床试验证据，β受体阻滞剂治疗无合并症高血压患者的地位下降，但这并不影响该类药物在有合并症患者中的应用地位。
在笔者看来，从时空背景方面来看，讨论这些话题完全是基于美国人群的疾病谱及膳食特点，完全应用于我国的临床实践并非妥当。本次会议中的另一重要焦点是盐与高血压，在几位学者的报告中都反映出美国人群膳食中钾的摄入量远高于亚洲的中国和日本，而这直接影响到我们对利尿剂的选择，因为噻嗪类利尿剂降低血钾呈明显量效关系，因此在我国的高血压人群中使用长效和较大剂量的噻嗪类利尿剂所可能导致的低钾风险更高，因此在选取噻嗪类利尿剂时需特别注意潜在不良反应的差异。而在血压目标的问题上，应注意我国卒中仍较冠心病更为高发、没有根本性改变的基本现实，在可耐受的患者中采取更为积极的降压治疗策略是合理的。
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