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多中心队列研究显示，服用新型口服抗凝药物（NOAC）的房颤消融患者可在手术期间继续使用NOAC药物，且无需肝素桥接治疗或经食道超声心动图（TEE）筛查心房血拴。这表明当患者连续使用NOAC药物时，省去TEE检查是安全可行的，因为该检查会增加手术的时间及成本，而且对患者来说过于繁重。研究发表在2015年美国心律学会年会上。

Luigi Di Biase（圣大卫医学中心德克萨斯心律失常研究所）表示，连续使用华法林是传统的治疗方法，但如果患者已经连续4周没有监测治疗窗内的INR或出现窦性心律不齐，则需在消融术前进行TEE检查。另一方面，也有研究显示此类患者无需进行TEE。

他补充道，那是在使用华法林的情况下，但不一定适用于NOAC。服用此类药物的房颤消融患者通常需要TEE检查。虽然研究支持省略TEE检查，但该结论只适用于房颤电复律前的利伐沙班使用者，研究群体包括利伐沙班或阿哌沙班使用者。如果用药4周以上的患者避免TEE检查，可大幅降低经济、时间成本。术前省略TEE的患者进行了心腔内超声心动图检查，以确定是否存在左心耳（LAA）血栓，进而指导经隔穿刺。这只需用几秒钟的时间。

Charles D Swerdlow（西达斯西奈心脏医疗中心）表示：“停用NOAC后桥接肝素治疗是最糟的情况，因为这会增加出血并发症的风险，并使手术过程变得更为复杂。我们会在术前24小时停用NOAC，术后重新开始使用。”

Swerdlow表示，通过避免TEE，患者可以规避检查风险。如果患者进行一千次TEE，必定会发生食管或呼吸道的并发症。Di Biase等观察了970例房颤患者（15%为阵发性，85%为非阵发性），他们在消融术前已经服用利伐沙班或阿哌沙班4周以上，平均CHA2DS2-VASc评分为3.01。

Di Biase表示，心腔内超声心动图显示所有患者均不存在LAA，但42%患者存在淤血迹象。MRI分析显示，54例患者均不存在无症状脑缺血，只1例连续使用利伐沙班的长期持续性房颤患者存在短暂性脑缺血发作。Di Biase等人坚信华法林连续治疗是正确的，他们也帮助房颤消融患者摆脱了肝素桥接治疗。

Swerdlow表示：“这是第一个支持华法林连续治疗的研究，它能够简化我们的生活，也为电生理学家的工作做出贡献。下一步应该就是NOAC连续治疗了。”

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医脉通编译自：Steve Stiles. Skip TEE Before AF Ablation With No-Bridge Continuous NOACs: Early Experience. Medscape. May 14, 2015

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