辅助供氧是疑似心肌梗死患者的常规治疗，在当前的指南中是I类推荐。然而2014年美国心脏协会年会上发表的AVOID研究显示，对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，辅助氧气治疗可能有潜在风险。

AVOID研究适宜性多中心随机对照研究，旨在比较有无辅助氧气治疗对正常血氧STEMI患者的梗死范围有无影响。该研究纳入了441例STEMI患者，平均年龄为63岁，接受了直接经皮冠状动脉成形术（PPCI），基线血氧饱和度≥94%。将患者按照1:1随机分为2组：一组辅助氧气治疗（面罩吸氧8 L/min）（n=218），另一组无辅助氧气治疗（对照组，n=223）。开始在急诊室给予，然后在导管室继续治疗。随访6个月。

研究结果：

两组基线特征相似，约15%的患者有糖尿病；89%的患者为Killip I级，35%心电图显示先前有心肌梗死；5%的患者发生过心源性休克，4%的患者发生过心脏骤停。从入院到PCI后12小时期间，辅助氧气治疗组氧饱和度较高。51%的患者置入了药物洗脱支架（DES），48%的患者接受了血栓抽吸治疗。door-to-balloon时间为55 min，中位缺血时间为155 min。

辅助氧气治疗组的平均肌酸激酶峰值明显高于对照组（1,948 vs. 1,543, p = 0.01, 曲线下面积p = 0.04），平均肌钙蛋白I水平也较高（57.4 vs. 48.0, p = 0.18）。

6个月时的心脏磁共振（CMR）结果显示，辅助氧气治疗组的中位梗死面积较大（20.3 vs. 13.1 g, p = 0.04; 12.6% vs. 9.0% of left ventricular mass, p = 0.08）。

院内心梗复发率较高（5.5% vs. 0.9%, p < 0.0001），但总体死亡率却较低（1.8% vs. 4.5%, p = 0.11）。6个月时，辅助氧气治疗组的心梗复发率仍然较高（7.6% vs. 3.6%, p = 0.07），但死亡率较低（3.8% vs. 5.9%, p = 0.32）。

亚组分析显示，女性更容易发生吸氧损伤（RR 2.11, 95%CI 1.42-3.14, p＜0.001）。

上述数据表明，大剂量辅助氧气治疗对血氧正常的低风险STEMI患者可能产生潜在的伤害，包括心肌损伤和心梗复发。其机制可能是自由基和过氧化物的不利影响。尽管临床上不经常给血氧正常的患者8 L/min的供氧量（通常是2 L/min），上述研究结果仍有可能改变STEMI患者管理指南中辅助氧气治疗的相关推荐。目前我们还不清楚低剂量氧气治疗是否会产生相同的毒性作用，还需要进一步研究证实。

相关资料：（来源于AHA官网）

讨论幻灯.pdf

研究幻灯.pdf

摘要.pdf

更多精彩请关注>>>2014年美国心脏协会（AHA）年会专题

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)