新近临床研究表明，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平增高并不能减少心血管事件，检测HDL功能有可能提供更好的生物学指标。

胆固醇流出能力（CEC）是指HDL从巨噬细胞中接受胆固醇的能力，是胆固醇逆向转运的关键步骤。既往已有研究证实，CEC与人群中动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患病率呈负相关（NEJM2011，364：127-35）。2014 AHA年会上公布的Dallas心脏研究表明，CEC同样与初发ASCVD事件呈负相关。

Dallas心脏研究是一项大型、多种族人群随访研究，研究对象选自Dallas心脏研究的未选择人群样本，共纳入2924名成年人，无ASCVD，年龄30～65岁，平均年龄43岁，女性占57%，黑色人种占49%；通过血液样本测定受试者的HDL-C、HDL粒子数（HDL-P）和CEC水平；随访中位时间为9.4年。研究主要重点事件为ASCVD，包括初发的非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中、心源性血运重建和心源性死亡。

研究结果表明，随访期间共有132例初发ASCVD事件。CEC与HDL-C水平相关性最低（r=0.07，P=0.0001），与HDL-P相关性也较低（r=0.15，P<0.0001），同时CEC与其他多重传统危险因素和代谢指标相关性均较低。校正分析表明，基线HDL-C水平与ASCVD事件不相关（HR=1.08，95% CI：0.59～1.99）。在校正了传统危险因素（年龄、性别等）、HDL-C和HDL-P水平的模型中，最高25% CEC与最低25% CEC相比，ASCVD风险减小了67%（HR=0.33，95% CI：0.19～0.55）。连续性分析同样表明CEC与ASCVD发生呈负相关（HR=0.68 per 1 SD，95% CI：0.55～0.84）。

根据该研究结果，可得出以下结论：CEC作为一种新型生物指标，在人群中对ASCVD区分和预测的价值明显优于传统危险因素。校正其他危险因素、HDL-C和HDL-P后，CEC仍然与ASCVD发生呈负相关。CEC主要反映胆固醇的逆转运过程，此研究可能对ASCVD的预防和治疗提供新的靶点，并促进人类揭开ASCVD发病机制的面纱。

（作者：常三帅 文， 刘屹 编辑）

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