在2014年中国高血压年会暨第16届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，上海交通大学医学院附属瑞金医院陆国平教授针对“什么情况下高血压患者需降胆固醇治疗”这一问题，结合国内外临床指南和研究进展做了深入浅出的讲解。

一、高血压患者降胆固醇治疗——应该按照危险分层

研究表明，高血压常与其他心血管危险因素合并存在，86%的高血压患者有1-3个危险因素。对于高血压患者应该按照其危险分层来评估是否需要启动降胆固醇治疗。

二、治疗目标值——依据指南

根据2011年中国高血压防治指南和2007年中国成人血脂异常防治指南，高血压患者血压和血脂治疗目标值如下表所示。

危险因素包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史（男＜55岁、女＜65岁）、低HDL-C

2013年IAS血脂异常管理指南建议：在一级预防，理想LDL-C值应该是＜100 mg/dL，或＜130 mg/dL；在二级预防，理想LDL-C值应该是＜70 mg/dL（和Non-HDL-C＜100 mg/dL）。

他汀一级预防研究显示，LDL-C降至100 mg/dL左右能够显著降低冠心病事件；与100 mg/dL相比，将，LDL-C降至70 mg/dL左右可降低患者风险，但所带来的绝对获益并无显著增加。ASCOT研究证实，降压基础上加他汀，可实现更多心血管保护，冠脉事件和卒中发生率显著降低。高血压人群的未来治疗方向是以抗动脉粥样硬化事件为核心的治疗策略。英国高血压学会指南委员会主席Bryan Williams指出，高血压的主要治疗目标是降低冠心病和卒中风险，降压基础上联合他汀是实现更多心血管保护的有效途径。

总 结

√ 高血压患者同时有高胆固醇血症危险因素时，心血管病危险显著升高

√ 同时治疗高血压和高胆固醇血症可更多获益

√ 大部分高血压患者有1-3个危险因素

√ 最新指南提出ASCVD一级预防理念，LDL-C目标值为＜130或100mg/dL

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