在2014年中国高血压年会暨第16届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，医脉通有幸采访到了上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压研究所所长、临床试验与流行病学研究中心主任王继光教授。王教授就高血压患者合并糖代谢异常的流行病学现状、临床特点和管理以及最新的研究进展等问题进行了全面而深入地分析。

（上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授接受医脉通专访）

医脉通：王教授，您好！感谢您接受医脉通的专访。目前我国高血压患者合并糖代谢异常的发病现状如何？男女之间是否存在性别差异？

王继光教授：高血压患者合并糖尿病的情况，要看是在哪里做的调查。如果以人群为基础来进行调研的话，高血压的患病率是25%左右，糖尿病的患病率是10%左右。在这个水平上来计算二者的交集的话，患者在高血压的基础上合并糖尿病的情况可能就不会非常多了，大概在10%左右；而在糖尿病基础上合并高血压就比较多，可能会达到60%以上。如果ATTEND研究在三级医院做一个门诊高血压或糖尿病患者伴高血压的调查的话，这个比例就不一样了。高血压患者当中有1/3的人，糖尿病患者中有2/3的人，可能合并另外一种疾病，因此合并的情况是非常常见的。至于说男性和女性之间有没有什么性别差异，那是没有很明显的差别的——也就是说不论是在男性还是女性当中，合并症的情况都是很常见的。

医脉通：相比单纯高血压或糖代谢异常的患者，同时合并两种疾病患者的血压和血糖异常有何特点？

王继光教授：这两种情况合并存在的时候，很有可能提示有一个共同的发病机制，因此可能就会有比较突出的特点。这个特点可能就是所谓的代谢紊乱。这个代谢紊乱既可以包括糖代谢紊乱，也可以导致糖代谢紊乱。中国的糖尿病发病率上升很快，但并不像欧洲和美国那样很大程度上可以归因于肥胖。中国人的肥胖率上升很少，并没有增加几倍，糖尿病却增长了好几倍。这说明其中存在一些内在的原因，一些非常重要的代谢方面的原因。这些原因尽管不是非常清楚，但是必然会有一些比较突出的特点，这是在发病机制上的一个问题。

另外，两者合并存在时风险也比较高，更容易发生靶器官的损害，不管是肾脏、心脏还是脑部，这种情况更为常见，有时也会更为严重。因此，发生相关事件的风险也会更高一些。举个例子，就蛋白尿而言，就像在我们的研究中发现的那样，它比单纯的高血压或者糖尿病会高出很多，甚至高出接近1倍左右。这些研究都证明二者合并存在的情况下可能会有更高的心血管风险。

因此，就需要更强有力的治疗，既要管理好血压，又要管理好血糖。而且要提供更合理的治疗方案。比如说ACEI/ARB类药物，要求既能控制好血压又能改善糖代谢，不会对糖代谢产生负面的影响。这样就有助于把这种合并存在的风险降低一些。这是管理方面的一些特点。

医脉通：糖尿病合并高血压患者的管理有哪些原则和要点？有哪些最新的研究进展或者指南推荐呢？

王继光教授：系统地进一步地讨论这个问题的话，首先是这些患者需要更加强化的管理。比如说长期以来，我们在血压管理方面提出更严格的治疗目标，尽管现在不那么说了，但是在个体水平上，我们仍然建议可以在没有不良反应，没有出现低血压等副作用的情况下，把血压降得更低一些，控制得更稳定一些。这一强化治疗的原则，对这些高风险的患者仍然是非常重要的。第二，就是刚才提到过的，要为这些患者提供一个更合理的治疗方案。比如说在降血压的时候，我们可能会更倾向于应用ACEI/ARB类药物，这样既能实现血压水平达标，又能抑制过度激活的肾素-血管紧张素系统。第三，对于这些患者来说，可能需要多重危险因素的干预。比如说，可以使用他汀类药物来降低心血管风险；有的患者存在房颤或者其他一些伴随的疾病，可能就需要抗凝和抗血小板治疗。这些都是在处理这类患者病情的时候经常遇到的管理内容。

就管理而言，我们当然是不断在向前发展的。应该说，在最新的研究进展或者指南推荐中，这两种疾病是相互独立又相互联系的。在过去的这几年当中，在高血压合并糖尿病的患者当中做了几个很重要的试验。从最早期的UKBDS试验发现降血压能够产生巨大获益，到ADVANCE试验仍然发现降血压能够获益（收缩压降到135mmHg以下的时候），但是后来的ACCORD试验进一步降低血压，把收缩压降到120mmHg，却没有观察到更明显的获益。这些研究实际上最终影响了指南的推荐，比如说建议我们对这类患者更加强化管理血压，对血压达标的要求更高，同时也不推荐把这个群体的血压降得太低。

但是仍然有很多问题需要进一步的研究工作。比如说ATTEND研究就是希望能找到糖尿病和高血压患者管理的问题在哪里，然后能作出相应的对策。当然这需要我们进行更多的干预研究来验证这些对策是否能够解决相应的问题。虽然我们已经有相应的指南推荐，也取得了很大的进展，但是研究工作也仍然需要继续去推动，这样我们才能把这两种疾病以及二者合并存在的情况管理得更好。

医脉通：再次感谢您接收我们的采访！

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