数年前，我们放弃了旧的CHADS评分系统，该系统将房颤患者的卒中风险评判为0-6分。0分患者调整的年卒中发病风险为1.2%；这一数字可能会让患者产生误解，实际上他们的卒中发生率高达3.3%。
在ESC2014年会的一个题为“房颤风险评估：真正重要的是什么？”的讲座中，Tze-Fan Chao博士（台北荣民总医院）坚持认为，每年3.3%这算不上低风险，所有让我们对CHADS评分说再见吧。事实上，我们中的大多数人已经这样做了。但是Chao还不是很满意，他对CHA2DS2-VASc评分系统也进行了研究。
Chao使用了台湾“全民健康保健研究资料库”中的数据，共纳入186,570例没有进行任何抗凝治疗的房颤患者作为研究对象；对台湾男性中采用新的CHA2DS2-VASc评分系统评估为1分的低危房颤患者进行了分析，结果发现他们的卒中风险更高。这一结果的影响是惊人的，因为CHA2DS2-VASc评分为1分的患者数目比较多。
Chao提出了新的ATRIA评分系统（0-5分），并比较了它和CHA2DS2-VASc评分系统的卒中预测性能。在3.4±3.7年的随访期间，23723名患者（12.7%）发生缺血性卒中。结果显示，CHA2DS2-VASc评分系统的C指数优于ATRIA评分系统（0.698 vs 0.627，p＜0.0001）；前者的净重新分类指数比后者高11.7%（p＜0.0001）。
在台湾有2300万人口，均在医疗保险覆盖范围之内。而在过去10年间，台湾的房颤患病率是原来的4倍。在Chao的研究中，CHA2DS2-VASc评分为1分的患者卒中的年发病率为1.9%至3.5%。风险比（HR）与年龄和糖尿病相关，其中与年龄的关联更紧密。
专家讨论
会议主持人Chris Granger博士（杜克大学）对“台湾的脑血管事件（CVA）风险比世界水平高2-3倍”提出了疑问。Chao在回应是表示，他门的缺血性卒中数据是准确的。
在美国有很多睡眠时打鼾震天响的人，第二天醒来发现自己突然不能说话了。睡眠呼吸暂停这一卒中危险因素是不包括在评分系统中的。这一情况进一步解释了为什么美国有那么多卒中患者。
Anselm Gitt博士（德国Deutsch Herzzentrum心脏中心）说，我同意对于那些低风险患者应该非常仔细的评估。
Gregory YH Lip博士（英国伯明翰大学）指出，我们应该和患者沟通。患者只需要一个15%的风险降低就可以开始抗凝治疗。患者认为卒中是比死亡更悲惨的事情；一项研究显示，他们愿意忍受一定的大出血（4次）来降低卒中风险。他建议我们也进行一次彻底的调查，以确保评分尽可能地准确。
Chao在总结中指出，新型口服抗凝药的颅内出血和严重出血风险非常低。所以，在主要出血风险和卒中风险的权衡中，我们的研究数据有利于抗凝。
知识链接
3月28日，美国心脏学会、美国心脏病学学院与美国心律学会联合美国胸外科学会，共同发布“2014年房颤患者管理指南”。新指南推荐，采用CHA2DS2-VASc积分系统进行房颤患者的卒中风险评估。对于既往卒中、短暂脑缺血发作（TIA）或积分≥2分的患者，推荐应用口服抗凝药，包括
与CHADS2积分相比，CHA2DS2-VASc积分有利于界定真正的卒中低危患者；此外还扩大了高危人群范围，有利于提高整体抗凝率。该指南的出台显示出欧美对CHA2DS2-VASc积分的一致认可和对房颤抗栓治疗的重视程度进一步加强，对于我国房颤患者抗凝也有现实的指导价值。
对于CHA2DS2-VASc积分为1分者，2012年欧洲指南推荐在评估患者出血风险和患者意愿的基础上，可考虑应用口服抗凝药物（Ⅱa，A）。尽管近年来仍有新证据显示CHA2DS2-VASc积分为1分者可从抗凝治疗中获益，但美国指南仍采取了较为保守的推荐，关于此类患者抗凝治疗的净获益仍需更多研究证据支持。
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参考文献：
1、Not All CHA2DS2-VASc 1s Are Created Equal: No Kidding. Medscape. September 02, 2014
2、Chao TF, Liu CJ, Chen TJ, et al. Using the CHA2DS2-VASc score for refining stroke risk stratification in low-risk Asian patients (ATRIA score 0-5) with atrial fibrillation. September 2, 2014.（摘要号：5834）
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