2014年欧洲心脏病学会科学年会（ESC2014）将于8月30日-9月3日在西班牙巴塞罗那如期举办。

本届年会设置了“心力衰竭：器械和介入”专题会议（9月1日 11:00 a.m-12:50 p.m.）。共有6项热点研究，包括一项比较可降解聚合物西罗莫司洗脱支架和永久聚合物依维莫司洗脱支架在经皮冠脉血运重建中应用的研究。此外，还包括以下五项研究：（1）ANTHEM-HF研究：自主调节治疗改善心力衰竭症状和左心室功能的研究；（2）BIOPACE研究：双心室起搏治疗房室传导阻滞以预防心脏功能市场的研究；（3）SEPTAL CRT研究：CRT-D置入患者的右室间隔起搏和右心室起搏相关研究；（4）STAR AF研究：评估持续性房颤患者导管消融的最佳方法和结局；（5）EuroEco研究：欧洲置入ICD患者进行远程监控的经济学影响。

在药物治疗方面，PARADIGM-HF研究备受瞩目。在2014年欧洲心脏病学会心力衰竭大会上，Milton S Packer博士（德克萨斯大学西南医学中心）与参会专家讨论了PARADIGM-HF研究的结果和相关问题。而早在3月底，诺华就已经宣布PARADIGM-HF研究达到主要终点并提前终止的消息。本届ESC年会上，将公布该研究的详细数据。

8月10日，由河北省人民医院郭艺芳教授担任主持，复旦大学附属中山医院钱菊英教授、北京协和医院严晓伟教授共议ESC年会热点话题，就PARADIGM-HF研究相关问题进行了讨论。（以下内容来自中国医学论坛报）

郭艺芳教授：新老药物博弈，结果值得期待

相对于器械治疗，心力衰竭（心衰）药物治疗发展较慢，一直采用β受体阻滞剂和肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂为核心的神经激素抑制疗法。近年来，仅醛固酮受体拮抗剂地位有所提升。本次ESC年会将公布的PARADIGM-HF研究关注复方制剂LCZ696[血管紧张素受体拮抗剂（ARB）联合脑啡肽酶抑制剂]，旨在挑战血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在心衰药物治疗中的地位，结果值得关注。

严晓伟教授：新药显阳性结果，详细数据待揭晓

在这项PARADIGM-HF研究中纳入病例数超过8000例，是心衰领域一项大规模研究。研究旨在明确LCZ696在收缩性心衰治疗中是否优于传统的ACEI类药物依那普利。据了解，此研究结果为阳性，已提前终止。结果显示LCZ696可降低死亡和心血管病住院联合终点发生率，提示其在临床上有望用于收缩性心衰。但病死率和住院率能降至什么程度、药物安全性能否被接受，还要期待详细结果。该研究针对收缩性心衰，未来或可尝试用于舒张性心衰。

近10年来急性心衰领域也有部分新药问世，如左西孟旦等。目前托伐普坦临床效果较好，虽然不能改善急性左心衰预后，但利尿、缓解症状疗效很好；脑钠肽（BNP）对低排高阻的心衰效果也很好。

钱菊英教授：对待新药研究，正视缺陷，肯定价值

LCZ696这一单片复方制剂值得期待。ACEI疗效已被很多试验肯定，既往研究证实仅ARB在心衰中的疗效不劣于ACEI。PARADIGM-HF研究得到了ARB联合脑啡肽酶抑制剂优于ACEI的结果，可能是因为神经内分泌的抑制带来了更大心血管益处。但此研究也存在以下问题：第一，研究选取的对照药物是ACEI类依那普利，未必是最优的代表性药物；第二，此研究是孤立研究，是否能重复还需要更多试验验证；第三，此药物存在哪些不良反应还未知。另外，对于本研究中是否存在无效的亚组等具体问题，还要期待本次ESC年会的具体结果。针对心衰治疗新药匮乏的现状，该研究很有可能会被纳入指南，并且成为指南更新的一个很重要的依据，但要取代ACEI则还有很长的路要走。

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