2014年美国心律学会（HRS）科学年会将于5月7-10日在旧金山举办。在心律失常管理已进入面向硬件领域的当下，今年的会议将“技术和医学”这一主题提升到了一个新的水平：个人和技术网络交互以及它们是如何推动卫生保健的巨变的。在全体会议上将举办多场演讲，并公布多项最新的临床试验，此外还有相关主题的辩论会一起其他研究展示。

HRS的第一副主席John D Day博士（盐湖城Intermountain医学中心）是今年的大会主席，他介绍了本届大会的主要内容。

全体会议：周三，5月7日 4:15 PM

Day介绍，在过去的几年我们都会邀请卓越的演讲者，比如2013年我们请到了比尔•克林顿。今年我们重新审视后将注重技术和医疗保健的交集。首先是4个简短的“TED”风格的演讲，随后将进行小组讨论，由Susan Dentzer（Robert Wood Johnson基金会的高级政策顾问）主持。观众将会提出一些问题，我相信这些问题将会影响小组讨论的方向。[注：TED为Technology, Entertainment, Design（科技、娱乐、设计）缩写]

还安排了David Pogue进行演讲，他此前在纽约时报工作，现在是雅虎科技和科学美国人（科普杂志）的科技作家，也是哥伦比亚广播公司和PBS电视台的记者。他将在演讲中从一个不同的视角来看心脏病学的发展，Day称之为“未来主义者的声音”（futurist voice）。

Eric Topol博士（Scripps健康和Scripps研究所）也将带来一场演讲，他也是一个未来主义者、医学基因组学专家、Medscape主编及畅销书作者（《医学的创造性破坏：数字革命如何创造更好地卫生保健》2012），但他的演讲将与David Pogue有所不同。

另一位演讲者Silvia Priori博士（纽约大学）多年来在心脏病遗传学方面做了很多非凡的工作。目前基因检测进入了黄金时代。长QT综合征或致心律失常性右心室发育不良是基因检测的适应症，其花费为数千美元此前未被医保覆盖，现在已经有所改变，做基因检测仅需49美元。Day评论，这将改变我们向患者提供医护服务的方式。

最后是Leslie A Saxon博士（南加州大学洛杉矶分校）的演讲，她是心脏病专家，医学远程控制等数字医疗领域的专家。Saxon还组织了一个新颖的系列演讲——身体计算和数字医疗，其中有一个是“无处不在的心电图和医疗设备数据的消费化”（周五，5月9日 10:45 AM）。

最新临床试验I：周四，5月8日 1:30 PM

会中将介绍数项旨在提高植入装置和消融手术安全性的研究。包括SIMPLE研究（Shockless Implant Evaluation），评估常规DFT测试（除颤阈值测试）在除颤装置植入术应用的随机试验，以及一项长期观察性研究。DFT通过诱发室颤来确保装置能够正确感知、验证系统连接的完整性和有效除颤，但可能引发心脏骤停。上述研究将解答DFT测试是否必要的问题。

VISTA随机试验比较心梗后稳定型冠心病发生室性心动过速（VT）的患者中标准消融和基于基质的消融方法，基质指的是心梗后导致组织及电解剖重构的疤痕组织。对于大多数患者来说，VT是一个不稳定的因素。找到一种好的消融方法来消除VT是一个非常重要的问题。

PREVENT AF I研究：第一个关于肺静脉峡部隔离消融预防房扑的随机单盲试验。房扑消融比较简单，而且2/3的房扑会转变为房颤。

另一项研究显示增加远程监控的依从性与植入起搏器和除颤器患者死亡率减少相关。虽然数据回顾显示远程监控可能带来生存优势。但这项试验提出了一个问题，这是技术改善生存还是技术导致了患者行为的改变？

此外还将公布ADVICE多中心前瞻性随机试验的结果，是关于腺苷引导肺静脉隔离治疗房颤的研究；以及SCS HEART研究，这是第一次在人体做双重目标胸髓刺激治疗心脏衰竭的恢复性治疗研究。

最新临床试验 II：周五，5月9日 8:00 AM

LEADLESS试验1年随访结果将公布，该试验是早期“first-in-human”经验研究的延续，后者于2013年HRS年会上公布结果；Nanostim/St Jude医疗公司的无导线心脏起搏器（LCP）在欧洲上市，但在美国仍处于调查期间。LCP包含一个长42mm、直径6mm的圆柱形脉冲发生器和心内膜起搏电极，永久置于右心室，这避免了导线连接或在皮下做一个小口袋。Day问道，这个装置如何工作更长的时间呢？因为长期可靠性在这个领域至关重要，特别是植入式心脏除颤器都存在导线的问题。

其后，使用LARIAT缝合传送装置（Sentre HEART）进行左心耳结扎术的长期临床研究结果将公布，纳入的是有口服抗凝药禁忌症的患者。该装置已在美国上市，FDA认为它月传统的缝合结扎是相似的。在经过若干年的疗效试验后，FDA将很快批准Watchman左心耳堵闭装置。这项试验是关于LARIAT的一项重要研究，因为此前没有关于其安全性的可靠数据。

ALSYNC研究的主要结果将公布，本研究探讨了心脏再同步化治疗（CRT）中使用心内膜导线进行左心室起搏的安全性和有效性。对CRT治疗无反应的1/3的患者来说除了这种方法之外已经没有其他的办法了，如果该法有效那么临床中也许或许考虑使用。传统上认为，我们避免植入左心室心内膜起搏导线是一位可能出现血栓形成以及栓塞事件。它的安全性问题一直是我们考虑的因素，这项研究将给我们答案。

会上将公布心内膜脂肪垫中注射肉毒杆菌毒素防治心脏手术后房颤复发的随机试验结果，包括基线特征、研究结果，以及ENGAGE AF-TIMI 48试验（n=21 105）中不同房颤亚组中依度沙班和华法林的比较。Cryo vs RF随机试验也将公布结果，它比较了肺静脉隔离治疗阵发性房颤中逐点射频消融、球囊消融和两种方法结合的差别。

最新临床试验 III：周六，5月10日 10:30 AM

这一分会场体现了技术和医学的主题。SPEAR试验（Smartphone Pediatric Electrocardiogram智能手机儿科心电图）中，AliveCor心脏检测器可将心电图信号传递到手机端。Day说，我有大约20例患者使用AliveCor装置，可通过iPhone或安卓智能手机传输心电图信号。因此，这不仅仅与儿科相关。每个心脏病患者都可以使用通过智能手机传输的心电图监测装置，因此，其影响是巨大的，这可能是未来发展的方向。

两项试验探讨了雷诺嗪（ranolazine）作为心绞痛二线药物在两个不同的适应症中的应用。RAFFAELLO研究的适应症是房颤电复律，HARMONY试验探讨了阵发性房颤患者中的雷诺嗪和决奈达隆联合用药。多年来我们认识到雷诺嗪是一种非常有效的抗心律失常药物，是一种钠离子通道阻滞剂，在临床实践中有很多说明书以外（off-label）的情况使用这一药物。至少在部分病例中决奈达隆和胺碘酮联合使用是安全的。本次会议，我们将看到一些新的数据。

本会场的另一项议题是，所有ICD治疗的患者中监测延迟都是安全的吗？PainFree SST随机试验评估了二级预防患者延长的ICD检测间隔，使用远程监控与植入式心律转复除颤器患者结局改善相关。MINERVA随机试验探讨了反应式心房抗心动过速起搏在房性心律失常中的疗效。

并发症专题会议：周四、周五 5月8-9日 

今年将由相关领域的著名专家参与，更多地通过案例形式探讨并发症的诊治，更多地与参会者进行互动和交流，相信大家会有很大的收获。

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编译自：Steve Stiles. HRS Sessions to Honor the Wireless Revolution in Healthcare. Heartwire. April 30, 2014.

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