我国老年人群高血压的患病率不断增加，老年高血压危害大、控制率低，老年高血压的治疗是临床医生面临的难题之一。在第二届中国基层心血管病大会上，北京大学人民医院的陈琦玲教授介绍了老年高血压的特点及治疗中的相关问题。详细内容如下：

图  陈琦玲教授在授课

老年高血压的定义

年龄≥60岁、BP≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，为老年高血压。若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）

2013年我国3.3亿高血压患者，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%。平均每2位老人就有1人患高血压。2014年60岁及以上老年人口为2.0亿。

血压控制率

我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群，每2位老人就有1人患高血压，然而仅32.2%的老年高血压患者接受了治疗，血压控制率仅为7.6%。

老年高血压的病理生理特点

1）动脉的结构和功能发生改变

2）外周血管阻力显著升高

3）细胞外容量增加

4）舒张压过低

5）自主神经调节障碍，老年高血压患者更易出现体位性低血压和体位性高血压

6）肾脏排钾功能降低，更容易出现高血钾

老年高血压合并的器官损害

老年高血压常合并脑血管疾病，血脂异常、糖尿病、冠心病、左室结构及功能障碍、心率失常（特别是房颤），呼吸睡眠暂停综合征，大动脉及周围血管疾病，慢性肾脏疾病，多种眼科疾病等。

高血压合并症的降压治疗及目标

1）急性缺血性脑卒中 发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心、呕吐和颅压增高等情况。若血液持续升高≥200/110 mmHg，可选择静脉降压药物缓慢降压（24小时＜15%），并严密观察血压变化。准备溶栓治疗者，血压应≤180/100 mmHg。

2）急性脑出血 SBP≥180/100 mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90 mmHg。

3）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24小时后开始恢复使用降压药物。

4）缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标为小于140/90 mmHg。

5）冠心病 血压控制目标为＜140/90 mmHg。如无禁忌症，首选β-受体阻滞剂，对于血压难以控制的冠心病患者，可使用CCB。

6）慢性心力衰竭 血压控制目标为＜130/80 mmHg，80岁以上高龄老年患者＜140/90 mmHg。若无禁忌症，首选ACEI、ARB、β-受体阻滞剂、利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗。若血压不能达标，可加用CCB（非洛地平缓释剂或氨氯地平）

7）双重颈动脉狭窄≥70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨慎，收缩压一般不应＜150 mmHg。

糖尿病 血压控制目标为＜140/90 mmHg，若能耐受可进一步降低。首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效CCB。

8）肾功能不全 血压控制目标为＜140/90 mmHg，若无禁忌症CCB、ACEI或ARB，可降低蛋白尿、改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病，严重肾功能不全是选用袢利尿剂。

2013 ESH/ESC高血压管理指南药物治疗推荐

1）单药治疗及联合资料-在很多患者中，单药治疗常难以降压达标需改行联合治疗。

2）联合治疗的优势在于两种药物机制互补，能减少不良反应，疗效更强，依从性好，能为患者带来更多获益。

3）血压显著增高或心血管高危患者可考虑行双药联合起始治疗。

4）当双药联合治疗降压不达标时，可加用第三种药物或换用另一种双药联合治疗方案。

5）联合治疗时不推荐或不鼓励两种RAS阻断剂联合应用；药物联合治疗的获益与降压程度呈正比，选择联合治疗方案时应首选临床试验中成功应用的组合方案。

6）单片复方制剂可减少每日服用片数、提高依从性，应被推荐应用。

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)